纵隔肿瘤

    纵隔肿瘤是指纵隔内器官结构因胚胎发育过程中发生异常或后天原因而形成的肿物。纵隔内组织器官较多,其胎生结构来源复杂,故纵隔内可发生各种类型的肿物,可有良性与恶性及囊性与实性之分。原发性纵隔肿瘤70%~80%属于良性,恶性占20%。原发性纵隔肿瘤中以后纵隔的神经源性肿瘤最多,其次为前纵隔的胸腺瘤、畸胎瘤、胸骨后甲状腺肿瘤及皮样囊肿和畸胎瘤。

    纵隔肿瘤的临床表现有:(1)良性肿瘤和囊肿或体积小临床上无症状,或症状不明显。(2)胸闷、胸痛、咳嗽及气促常为早期多见症状。剧烈而进行性加重的胸痛者,常提示肿瘤多为恶性。(3)畸胎类肿瘤当破人肺内时,常咳出皮脂样物或毛发。(4)某些纵隔肿瘤可出现特殊症状,如胸腺瘤伴重症肌无力,甲状腺肿伴甲亢。(5)体积巨大的纵隔肿瘤可压迫或侵犯胸腔内脏器出现呼吸困难、紫绀、声音嘶哑、上腔静脉阻塞征、纵隔明显移位。神经源性肿瘤出现脊髓压迫或截瘫症状。(6)通常原发性纵隔肿瘤体检无明显阳性体征。当肿瘤巨大时,可使前胸壁隆起,胸骨旁浊音界增宽,局部呼吸音消失,气管心脏移位。在一些特殊类型肿瘤可出现相应的特殊体征如重症肌无力,甲亢、霍纳综合征、上腔静脉阻塞征等体征。

     纵隔肿瘤的诊断:(1)多数无明显症状或偶有胸闷、胸痛、咳嗽等症状,常在体检或其他原因进行胸部X线检查时发现。特殊纵隔肿瘤可有其并发症状(如胸腺瘤合并重症肌无力,畸胎瘤可咯出皮脂样物和毛发)。(2)X线检查可见纵隔肿块阴影或囊肿阴影。(3)CT及超声检查可见纵隔有占位性病变。(4)必要时作穿刺活检,作细胞学检查以明确诊断。

    除淋巴源性肿瘤外,其他原发性纵隔肿瘤,不论良性、恶性有无症状,一经发现,均应尽早手术切除。对于不宜切除的纵隔恶性肿瘤和纵隔淋巴组织肿瘤以放射治疗或化学抗癌药物治疗为宜。