食管裂孔疝

    食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔,此孔称为食管裂孔。胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经此裂孔及其旁突人胸腔,称为食管裂孔疝。食管裂孔疝是膈疝中最常见的一种,占90%以上。

    按照食管胃连接部所在的位置,分为3类:(1)滑动型,最常见,占90%以上。表现为食管胃连接部通过食管裂孔向上疝入纵隔,同时胃的上部也可疝人。当腹压降低时,疝人的胃体又能回纳至腹腔内。由于食管胃连接部疝人胸腔,影响下食管括约肌肉的功能,出现病理性胃食管反流。(2)食管旁疝,表现为胃的一部分(胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽疏松的裂孔进人胸腔,但食管胃连接部仍位于膈下。此型很少发生胃食管反流。(3)混合型,是指滑动型和食管旁疝同时存在,常为膈食管裂孔过大的结果。由于痛囊较大,可见部分网膜甚至结肠疝入。

    食管裂孔疝的表现:(1)胸骨后烧灼感和反酸:为最常见的症状。(2)咽下困难。(3)上消化道出血:多由食管炎、食管溃疡等并发症所致。(4)心脏症状:约有1/3的患者可有心前区痛、阵发性心律失常、胸闷及心前区紧束感等心脏症状,有时难与冠心病、心肌梗死鉴别。

    食管裂孔疝的疼痛为烧灼感,从轻微的烧灼或饱胀不适至强烈的灼痛,多位于胸骨后(中或下1/3处)、剑突下或两季肋区。疼痛可扩散至背部、颈部、颁部、上胸、左肩及左臂。因为症状多在饱食后0.5~1小时发生,故颇似心绞痛。疼痛可伴嗳气或呃逆,平卧、弯腰、蹲下、咳嗽、饱食后用力屏气等可诱发或加重,而站立、半卧位、散步、呕吐食物或酸水后可减轻,多在1小时内自行缓解。

    食管裂孔疝疼痛发生时可刺激迷走神经,反射性地引起冠状动脉供血不足,心电图出现心肌缺血性改变,心脏虽无器质性病变,但临床表现酷似冠心病,称之食管一冠状动脉综合征。同样,本病亦可诱发和加重心绞痛。

    食管裂孔疝无并发症时通常无特殊发现,但巨大食管裂孔疝者的胸部可叩出不规则鼓音区与浊音区。饮水后或被振动时,胸部可听到肠鸣音及溅水声。

    多数滑动型食管裂孔疝症状轻微,易被忽视。对有胃食管反流症状,而且年龄较大,体型肥胖者,应想到本病。确诊依靠内镜或钡餐检查。

    大部分滑动型食管裂孔疝可对症治疗。如合并严重的食管炎或溃疡,食管狭窄,急性嵌顿或狭窄,大的食管旁疝和混合型疝,需要手术治疗。