膈肌疲劳

    膈肌疲劳是指由于呼吸负荷过重、代谢障碍、供能不足及形态结构改变等原因所致的膈肌肌力和舒缩速度下降,不能产生维持一定的肺泡通气量所需的压力。临床上出现呼吸运动不同步,胸腹交替呼吸,腹式反常呼吸,辅助呼吸肌动用等征象。呼吸肌是呼吸运动的动力泵,膈肌是最重要的呼吸肌,在呼吸过程中所起的作用占全部呼吸肌的60%~80%。因此COPD患者容易发生膈肌疲劳,最终导致通气功能不全和呼吸衰竭。

    测定膈肌功能的方法有跨膈压、膈肌肌电图、电阻抗法、膈肌张力-时间指数、膈肌限制时间等,以跨膈压(Pdi)较为常用。Pdi是指吸气末腹内压与胸内压之差,反映膈肌对吸气的作用力。Pdimax指受检者对着密闭的呼吸管道,由功能残气位作最大用力吸气时所产生的Pdi最大值,是反映膈肌肌力的定量指标。Pdi/Pdimax的正常参考值为0.1,大于0.4时易发生膈肌疲劳。

    膈肌疲劳的防治:(1)去除致疲劳因素,如纠正缺氧、酸中毒和代谢紊乱,控制感染,保持呼吸道通畅等。(2)增强膈肌的肌力和耐力,包括药物治疗,膈肌的锻炼和休息。药物治疗有茶碱、呼吸兴奋剂、受体激动剂和中药如人参制剂等。膈肌的锻炼方法很多,如游泳、深慢呼吸法、腹式呼吸操和体外膈肌起搏等。机械辅助通气能使严重疲劳的膈肌充分休息。