肺隐球菌病

    肺隐球菌病由吸入环境中的新生隐球菌引起。多发于免疫抑制宿主,如艾滋病患者;约20%发生在免疫功能正常的健康人。

    新生隐球菌属于酵母菌,广泛存在于自然界。酵母细胞直径4-6μm,根据荚膜多糖的抗原性,可分成A、B、C、D四个血清型,不同血清型所致感染呈现一定的地域性差异,我国以A型居多。感染途径为呼吸道吸入,新生隐球菌随气溶胶吸入肺部后可被中性粒细胞、自然杀伤细胞和肺泡巨噬细胞清除。如吸入菌量大,超过机体的防御功能可发病,在肺组织内形成肉芽肿结节或肿块,可为单个或多个,直径约1-8cm,多数在胸膜下,常误诊为肺结核或肺癌。镜下可见肉芽肿内有隐球菌和巨噬细胞。有时巨噬细胞排列在病灶周围甚似结核结节。

    临床症状轻重不一,可毫无症状。轻者可有发热,干咳,偶有少量咯血,乏力,体重减轻。重症患者有气急和低氧血症。影像学特征为胸膜下结节或团块,单发或多发,边缘光整,常有空洞形成,洞壁比较光滑,早期也可表现结节或团块影中低密度区,也可表现为肺炎样阴影。

    诊断需要组织学和微生物学证据,如经皮肺活检。合并脑膜炎者脑脊液墨汁染色涂片镜检发现隐球菌有助于诊断。血清、脑脊液、肺泡灌洗液和胸腔积液的隐球菌抗原检测对诊断也有帮助。

    治疗上可选用氟康唑、伊曲康唑或两性霉素B。对免疫功能正常的无症状者,可临床观察随访或口服氟康唑200~400mg/d,疗程3~6个月;有症状的患者疗程6~12个月,重症患者尤其是合并隐球菌脑膜炎者可联合两种抗真菌药物治疗,如两性霉素B联合5-氟胞嘧啶治疗。