肺癌

    原发性支气管肺癌简称肺癌,为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌发病率为肿瘤的首位,并由于早期诊断不足致使预后差。目前随着诊断方法进步、新化疗药物以及靶向治疗药物的出现,规范有序的诊断、分期、以及根据肺癌生物学行为进行多学科治疗的进步,生存率有所提高。然而,要想大幅度提高生存率,仍有赖于早期诊断和规范治疗。

    虽然病因和发病机制尚未明确,但通常认为与下列因素有关:吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养、其他诱发因素、遗传和基因改变。

    临床表现:与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移有密切关系。5%-15%的患者无症状,仅在常规体检、胸部影像学检查时发现。其余的患者可或多或少表现与肺癌有关的症状与体征,按部位可分为原发肿瘤、肺外胸内扩展、胸外转移和胸外表现四类。一、原发肿瘤引起的症状和体征:咳嗽、痰血或咯血、气短或喘鸣、发热、体重下降;二、肺外胸内扩展引起的症状和体征:胸痛、声音嘶哑、咽下困难、胸水、上腔静脉阻塞综合征、Homer综合征;三、胸外转移引起的症状和体征:转移至中枢神经系统、骨骼、腹部、淋巴结;四、胸外表现:肥大性肺性骨关节病、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征,此外,还可有黑色棘皮症及皮肌炎、掌跖皮肤过度角化症、硬皮症以及栓塞性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癜、毛细血管病性渗血性贫血等肺外表现。

    肺癌的远期生存率与早期诊断密切相关,因此,应该大力提倡早期诊断和对危险人群的筛查。为做到肺癌早期诊断,应该注意加强以下工作:①普及肺癌防治知识,对40岁以上长期重度吸烟者或有危险因素接触史者应该每年体检,特别是低剂量CT筛查。②对有任何可疑肺癌症状的患者及时进行排除检查,应重点排查有高危因素的人群或有下列可疑征象者:无明显诱因的刺激性咳嗽持续2?3周,治疗无效;原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变;短期内持续或反复痰中带血或咯血且无其他原因可解释;反复发作的同一部位肺炎,特别是肺段肺炎;原因不明的肺脓肿,无中毒症状,无大量脓痰,无异物吸入史,抗炎治疗效果不显著;原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾);影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大;原有肺结核病灶已稳定而形态或性质发生改变;无中毒症状的胸腔积液,尤其是呈血性、进行性增加者。有上述表现之一,即值得怀疑,需进行必要的辅助检查,包括影像学检查,尤其是低剂量CT是目前筛查肺癌有价值的方法。③发展新的早期诊断方法,如早期诊断的组合 标志物等,但是细胞学和病理学检查仍是确诊肺癌的必要手段。

    治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定。通常小细胞癌发现时已转移,难以通过外科手术根治,主要依赖化疗或放化疗综合治疗。相反,非小细胞癌可为局限性,外科手术或放疗可根治,但对化疗的反应较小细胞癌差。

    肺癌的预后取决于早发现、早诊断、早治疗。由于早期诊断不足致使肺癌预后差,86%的患者在确诊后5年内死亡,只有15%的患者在确诊时病变局限,5年生存率可达50%。规范有序的诊断、分期以及根据肺癌临床行为制订多学科治疗(综合治疗)方案可为患者提供可能治愈或有效缓解的最好的治疗方法。随着以手术、化疗、靶向治疗和放疗为基础的综合治疗进展,近30年肺癌总体5年生存率几乎翻了一倍。

    避免接触与肺癌发病有关的因素如吸烟和大气污染,加强职业接触中的劳动保护,可减少肺癌发病危险。由于目前尚无有效的肺癌化学预防措施,不吸烟和及早戒烟可能是预防肺癌最有效方法。

    肺癌按解剖学部位分类分为:中央型肺癌,周围型肺癌;按组织病理学分类分为:非小细胞肺癌(包括鱗状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌(腺样囊性癌、黏液表皮样癌)等),小细胞肺癌。