过敏性肺炎

    过敏性肺炎(HP)也称外源性过敏性肺泡炎(EAA),是指易感个体反复吸入有机粉尘抗原后诱发的一种主要通过细胞免疫和体液免疫反应介导的肺部炎症反应性疾病。

    过敏性肺炎(HP)也称外源性过敏性肺泡炎(EAA),是指易感个体反复吸入有机粉尘抗原后诱发的一种主要通过细胞免疫和体液免疫反应介导的肺部炎症反应性疾病。以淋巴细胞渗出为主的慢性间质性肺炎,细胞性细支气管炎(气道中心炎症)和散在分布的非干酪样坏死性肉芽肿为特征性病理改变。农民肺是HP的典型形式,是农民吸入霉干草中的嗜热放线菌或热吸水链霉菌孢子所致。吸入含动物蛋白的羽毛和排泄物尘埃引起伺鸟者肺(如鸽子肺、鹦鹉肺),生活在有嗜热放线菌污染的空调或湿化器的环境引起的空调器肺等。各种病因所致HP的临床表现相同,可以是急性、亚急性或慢性。

    急性形式是最常见和具有特征的表现形式。一般在职业或家居环境抗原接触后4至8小时出现畏寒、发热、全身不适伴胸闷、呼吸困难和咳嗽。如果脱离抗原接触,病情可于24至48小时内恢复。如果持续暴露,反复急性发作导致几周或几个月内逐渐出现持续进行性发展的呼吸困难,伴体重减轻,表现为亚急性形式。慢性形式是长期暴露于低水平抗原或急性或亚急性反复发作后的结果,主要表现为进行性发展的呼吸困难伴咳嗽和咳痰及体重减轻,肺底部可以闻及吸气末Velcro啰音,少数有杵状指(趾)。

    根据明确的抗原接触史,典型的症状发作特点,胸部HRCT具有细支气管中心结节、斑片磨玻璃影间或伴实变,气体陷闭形成的马赛克征象等特征性表现,BALF检查显示明显增加的淋巴细胞,可以做出明确的诊断。TBLB取得的病理资料能进一步支持诊断,通常不需要开胸肺活检。

    根本的治疗措施是脱离或避免抗原接触。急性重症伴有明显的肺部渗出和低氧血症,激素治疗有助于影像学和肺功能明显改善。