胸腔积液

    胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态,在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化,使胸腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液,简称胸水。

    胸腔积液种类有:(1)渗出液(浆液性和血性)见于:①感染性疾病:胸膜炎(结核病、各类肺感染)、膈下炎症;②恶性肿瘤、胸膜间皮瘤;③肺梗死;④其他:风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸;(2)漏出液常见于:①充血性心力衰竭、上腔静脉受阻、缩窄性心包炎;②低蛋白血症:肝硬化、肾病综合征;③其他:腹膜透析、黏液性水肿、药物过敏、放射反应等。(3)脓胸见于:①肺结核、各类肺感染;②其他:外伤、食管瘘、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染。(4)血胸见于:①肺结核;②恶性肿瘤、血管瘤破裂;③肺梗死性;④其他:外伤、气胸(伴胸膜粘连带撕裂)。(5)乳糜胸见于:①胸导管受阻;②其他:外伤致胸导管破裂、丝虫病等。

     胸腔积液是常见的内科问题,肺、胸膜和肺外疾病均可引起。

    呼吸困难是最常见的症状,多伴有胸痛和咳嗽。呼吸困难与胸廓顺应性下降,患侧膈肌受压,纵隔移位,肺容量下降刺激神经反射有关。病因不同其症状有所差别。结核性胸膜炎多见于青年人,常有发热、干咳、胸痛,随着胸水量的增加胸痛可缓解,但可出现胸闷气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者,一般无发热,胸部隐痛,伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎症性积液为渗出性,常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。心力衰竭所致胸腔积液为漏出液,有心功能不全的其他表现。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎,亦可为脓胸,多有发热和肝区疼痛。症状也和积液量有关,积液量少于0.3~0.5L时症状多不明显,大量积液时心悸及呼吸困难更加明显。

    胸腔积液的诊断和鉴别诊断分3个步骤:1、确定有无胸腔积液,2、区别漏出液和渗出液,3、寻找胸腔积液的病因。

    胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分,病因治疗尤为重要。(一)结核性胸膜炎治疗。包括一般治疗,抽液治疗,抗结核治疗,糖皮质激素。(二)类肺炎性胸腔积液和脓胸的治疗。(三)恶性胸腔积液的治疗。