睡眠呼吸暂停低通气综合征

    睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和(或)呼吸中断,引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱,进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。主要临床表现为睡眠打鼾伴呼吸暂停及日间嗜睡、疲乏等。随病情发展可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管意外、糖与脂类代谢紊乱及肺动脉高压等一系列并发症。

    (一)中枢型睡眠呼吸暂停综合征(CSAHS)。CSAHS—般不超过呼吸暂停患者的10%,原发性更为少见,继发性CSAHS的常见病因包括各种中枢神经系统疾病、脑外伤、充血性心力衰竭、麻醉和药物中毒等。神经系统病变主要有血管栓塞或变性疾病引起的脑干、脊髓病变,脊髓灰白质炎,脑炎,枕骨大孔发育畸形和家族性自主神经功能异常等。一半以上的慢性充血性心力衰竭患者出现称为Cheyne-Stokes模式的中枢型睡眠呼吸暂停。中枢型睡眠呼吸暂停的发生主要与呼吸中枢呼吸调控功能的不稳定性增强有关。(二)阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。OSAHS是最常见的睡眠呼吸疾病。其发病有家庭聚集性和遗传倾向,多数患者肥胖或超重,存在上呼吸道包括鼻、咽部位的解剖狭窄,如变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体腺样体肥大、软腭下垂松弛、悬雍_过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症常合并OSAHS。0SAHS的发生与上气道解剖学狭窄直接相关,呼吸中枢反应性降低及与神经、体液、内分泌等因素亦与发病有关。

    临床上最常见的睡眠呼吸暂停低通气综合征是阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征,其临床特点主要包括睡眠时打鼾、他人目击的呼吸暂停和日间嗜睡。患者多伴发不同器官的损害,生活质量受到严重影响。(一)夜间临床表现:打鼾、呼吸暂停、憋醒、多动不安、夜尿增多、睡眠行为异常。(二)白天临床表现:嗜睡、疲倦乏力、认知行为功能障碍、头痛头晕、个性变化、性功能减退。

    根据典型临床症状和体征,诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征并不困难,确诊并了解病情的严重程度和类型,则需进行相应的检查。根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、肥胖、颈围粗、上气道狭窄及其他临床症状可作出阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征临床初步诊断。PSG监测AHI>=5次/小时,伴有日间嗜睡者等症状者可确定诊断。

    睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗目的是消除睡眠低氧和睡眠结构紊乱,改善临床症状,防止并发症的发生,提高患者生活质量,改善预后。包括:一般治疗、病因治疗、药物治疗、无创气道正压通气治疗、口腔矫治器治疗、手术治疗。