呼吸衰竭

    呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,使静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性,明确诊断有赖于动脉血气分析:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2) <60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg,可诊断为呼吸衰竭。

    完整的呼吸过程由相互衔接且同时进行的外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节组成。参与外呼吸(即肺通气和肺换气)任何一个环节的严重病变都可导致呼吸衰竭。包括:气道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管疾病、心脏疾病、胸廓与胸膜病变、神经肌肉疾病。

    在临床实践中,通常按动脉血气、发病急缓及发病机制进行分类。(一)按照动脉血气分类:Ⅰ型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭。(二)按照发病急缓分类:急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭。(三)按照发病机制分类:通气性呼吸衰竭、换气性呼吸衰竭,也可分为泵衰竭和肺衰竭。

    呼吸衰竭的临床表现:(1)呼吸困难:呼吸困难是最早出现的临床症状,表现在频率、节律和幅度的改变。轻者仅感呼吸费力,重者呼吸窘迫,大汗淋漓,甚至窒息。若CO2潴留发生CO2麻醉时,可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。(2)紫绀:紫绀是缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度低于90%时,可在血流量较大的口唇、甲床、指甲处观察到。长期缺O2,可出现指端粗大,称为杵状指。(3)精神神经症状:急性呼衰的精神症状较慢性为明显。急性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性呼衰伴CO2潴留时,随着CO2潴留的加重,可表现为先兴奋后抑制的现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天睡觉;当出现CO2麻醉,发生肺性脑病时,表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡,甚至昏迷等。(4)循环系统症状:缺氧时多有心动过速;严重缺O2、酸中毒可引起心肌损害,可出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心跳停搏。严重CO2潴留时,可出现皮肤红润,湿暖多汗,血压升高,脑血管扩张,产生搏动性头痛。(5)消化和泌尿系统症状:严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响,如蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血,或应激性溃癀引起上消化道出血。

    除原发疾病和低氧血症导致的临床表现外,呼吸衰竭的诊断主要依据血气分析,尤其是PaO2和PaCO2的测定。在海平面、静息状态、呼吸室内空气条件下,PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg,即为呼吸衰竭。

    呼吸衰竭总的治疗原则是在保持呼吸道通畅的条件,纠正缺O2、CO2潴留和酸碱平衡所致的代谢功能紊乱,从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。包括以下几个方面:(1)保持呼吸道通畅。(2)氧疗。(3)增加通气,改善C02潴留。(4)基础疾病的治疗。(5)支持治疗。

    对呼吸衰竭患者的健康指导:(1)鼓励患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。(2)鼓励患者尽可能坐起、下床活动。(3)预防上呼吸道感染,保暖、季节交换和流感季节少外出,少去公共场所。(4)劝告戒烟,如有感冒尽量就医,控制感染加重。