慢性支气管炎

    慢性支气管炎简称慢支,是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,或有喘息,每年发病持续3个月或更长时间,连续2年或2年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

    本病的病因尚不完全清楚,可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。(一)吸烟。吸烟为最重要的环境发病因素,吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2~8倍。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应,如损伤气道上皮细胞和纤毛运动,使气道净化能力下降;促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大,黏液分泌增多;刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩,气道阻力增加;使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,破坏肺弹力纤维,诱发肺气肿形成等。(二)职业粉尘和化学物质。接触职业粉尘及化学物质,如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等,浓度过高或时间过长时,均可能促进慢性支气管炎发病。(三)空气污染。大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮,使纤毛清除功能下降,黏液分泌增加,为细菌感染增加条件。(四)感染因素。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。(五)其他因素。免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与慢性支气管炎的发生和发展有关。如老年人肾上腺皮质功能减退,细胞免疫功能下降,溶菌酶活性降低,从而容易造成呼吸道的反复感染。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌,纤毛运动减弱,黏膜血管收缩,局部血循环障碍,有利于继发感染。

    慢性支气管炎的病理和病理生理特点:早期,气道上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失。病变发展至晚期,支气管周围纤维组织增生,病变蔓延至细支气管和肺泡壁,形成肺组织结构破坏或纤维组织增生,进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。早期可有小气道(直径小于2mm的气道)功能异常。病变发展,气道阻力增加最终成为不可逆性气道阻塞。

    缓慢起病,病程长,反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰,或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染,病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。1、咳嗽。一般晨间咳嗽为主,睡眠时有阵咳或排痰。2、咳痰。一般为白色黏液和浆液泡沫性,偶可带血。清晨排痰较多,起床后或体位变动可刺激排痰。3、喘息或气急。喘息明显者常称为喘息性支气管炎,部分可能伴发支气管哮喘。若伴肺气 肿时可表现为劳动或活动后气急。

     慢性支气管炎的实验室和其他检查包括:(1)X线检查:早期可无异常。病变反复发作,可见两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以下肺野较明显。(2)呼吸功能检查:早期常无异常。有小气道阻塞时,最大呼气流量一容量曲线在50%和25%肺容量时,流量明显降低;闭合容量可增加。发展到气道狭窄或有阻塞时,就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现。(3)血液检查:慢性支气管炎急性发作期或并发肺部感染时,可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型患者嗜酸粒细胞可增多。缓解期多无变化。(4)痰液检查:涂片或培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。涂片中可见大量中性粒细胞。喘息型患者常见较多的嗜酸性粒细胞。

    诊断:依据咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上,并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。

    慢性支气管炎的临床分型:(1)单纯型:主要表现为咳嗽、咳痰。(2)喘息型:除有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鸣音。

     慢性支气管炎的临床分期:(1)急性发作期:指在一周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或“咳”、“疲”、“喘”等症状任何一项明显加剧。(2)慢性迁延期:指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延1个月以上者。(3)临床缓解期:经治疗或临床缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽、少量痰液,保持2个月以上者。

     慢性支气管炎应与下列疾病进行鉴别:(1)支气管哮喘,(2)支气管扩张,(3)肺结核,(4)肺癌,(5)矽肺及其他尘肺,(6)慢性肺间质纤维化。

    治疗:(一)急性加重期的治疗。1、控制感染。多依据患者所在地常见病原菌经验性地选用抗生素,一般口服,病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星0.4g,每日1次;罗红霉素0.3g,每日2次;阿莫西林2~4g/d,分2~4次口服;头孢呋辛1.0g/d,分2次口服;复方磺胺甲嗯唑(SMZ-co),每次2片,每日2次。如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗生素。2、镇咳祛痰。可试用复方甘草合剂10ml,每日3次;或复方氯化铵合剂10ml,每日3次;或溴己新8-16mg,每日3次;或盐酸氨溴索30mg,每日3次;或桃金娘油0.3g,每日3次。干咳为主者可用镇咳药物,如右美沙芬或其合剂等。3、平喘。有气喘者可加用支气管扩张剂,如氨茶碱0.lg,每日3次,或用茶碱控释剂;或β受体激动剂吸入。(二)缓解期治疗。1、戒烟,避免吸入有害气体和其他有害颗粒。2、增强体质,预防感冒。3、反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药,如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等,部分患者或可见效。

    部分患者可控制,不影响工作、学习;部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病甚至肺心病。