放射性肺炎

    放射性肺炎是一种对任何类型的电离放射反应并有一系列临床症状的急性肺损伤。放射的总量和每天接受的放射量(化学分离法)是影响放射性肺炎的最重要的因素。一般180~200rad的化学分离量一般不会导致放射性肺炎的产生,而250rad以上的放射量20%的人会患放射性肺炎。

    放射性肺炎急性期的临床表现主要为呼吸困难,咳嗽伴有或不伴有咳痰,和呼吸急促。还可能表现有低热,盗汗,劳力性呼吸困难,紫绀,有或没有咯血,和白细胞增多。一般在接触放射线的2~3个月后出现,可持续几天至6个月。放射性肺炎慢性期,亦称为放射纤维化。一般在接触射线的6~24个月后出现。病人没有症状,或仅有轻微的呼吸困难。有些会发生呼吸衰竭或逐渐形成肺心病。

     放射性肺炎患者的胸部X线上的变化早于临床症状出现,在接触射线的最初2周中,X线上即有异常表现。最初为接触放射线的肺间质组织在X光片上显出异常。在其后3~4个月里会产生继续发展的毛玻璃状浸润。浸润会融合,产生小结。在其后的12~18个月中,一般会产生纤维化形状。最后,所有病人均有慢性纤维化的表现。

     放射性肺炎患者肺功能的改变取决于患者基础的肺功能异常的性质与程度。一般患者有弥散能力(DLco)的降低,PaO2的减低和肺顺应性的降低的。

     强的松是治疗放射性肺炎的最佳方法。激素可迅速减低呼吸困难及改善患急性放射性肺炎对运动的耐受力,激素使用24h后即可明显的减轻患者的症状。激素一般使用4~6个月,在治疗期间应逐渐减量,并注意监测血氧浓度和周期性的肺容量测定来监测肺功能在取消强的松后的状况。应注意,有些病人停用激素后症状比治疗前也许更加剧一些。但激素对防止放射纤维化和减轻其最后的严重程度并无影响。然而,强的松会推迟纤维化的发生。