自发性气胸

    正常情况下,胸膜腔(肺和胸壁)之间没有气体,仅有少量液体润滑,如果在没有明确外来诱因(如外伤、侵入性操作等)情况下,胸膜腔内出现了气体,则称为自发性气胸。与之相对,由外伤、侵入性操作(如穿刺)等引起的气胸,可称为创伤性气胸。

     对于多数自发性气胸,病因不甚明了,一般认为是肺尖部胸膜下大疱破裂,称为原发性或特发性自发性气胸(原发或特发的意思就是具体病因尚不确定)。原发性自发性气胸患者男、女性比例为6:1,典型的患者是身材消瘦的高个青年。而部分患者的自发性气胸可能为慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等并发的肺大痕破裂等造成,对于这类伴有慢性肺部基础疾病的自发性气胸我们又称之为继发性自发性气胸,处理上较原发性自发性气胸复杂,病情也更重一些。

     自发性气胸的病理类型有:(1)闭合型气胸(单纯性气胸):肺受胸膜腔内气体压迫而萎缩,破口闭合不再漏气。(2)开放性气胸:实际上是支气管胸膜瘘,破口始终开放,抽气后压力不变,此型气胸较少见,在呼吸周期中产生纵隔摆动,严重影响呼吸循环生理。(3)张力性气胸(高压性气胸):破口形成单向活瓣,吸气时活瓣开放,空气进入肺内时活瓣关闭,空气不能逸出,胸膜腔内压力逐渐升高,抽气后可短时降低,不久再度升高,此型为内科急症,可引起呼吸循环功能严重障碍,甚至休克。

     自发性气胸的症状从轻微不适至严重呼吸困难,休克,危及生命的呼吸衰竭和循环衰竭不等。一开始出现突发而剧烈的胸痛,呼吸困难,偶尔有干咳.疼痛可放射至同侧肩部,对侧胸部或腹部,可类似于急性冠状动脉栓塞或“急腹症”。发展缓慢的气胸,其症状一般不太严重,而且随着改变的生理状态得到调整,一般即可消失。总之自发性气胸症状轻重与起病快慢、气胸量大小、基础疾病和肺功能情况及有无张力性气胸有关。含气量少时可无体征或呼吸音减弱。含气量大或张力性气胸,出现叩诊鼓音,语颤减弱或消失,患侧运动减弱,纵隔向健侧移位,呼吸音明显减低或消失。

     自发性气胸的最重要的检查手段是X线正、侧位胸片,可判断气胸的范围、程度和有无伴发疾病。胸部X线透视虽然也可以诊断气胸,但有时可以漏诊,因此即使透视阴性也不能排除自发性气胸存在。对于局限性自发性气胸,有时还可考虑胸部CT检查。