心脏早搏

    心脏早搏亦称期前收缩,是最常见的一类心律失常。可为房性、房室交界性、室性和窦性早搏。(1)窦性早搏:临床少见,一般不具治疗意义。(2)房性早搏(房早):有下列表现的房早常伴有器质性心脏病,①频发和持久的房早;②连续的房早;③多源(多形)性房早;④房早呈二联律或三联律;⑤运动后房早频率加大;⑥用洋地黄出现的房早;⑦频发和持久的房早,特别是多源或成对者,常是房颤或早搏型房速的先兆。多数房早可自动消失,不必治疗,有特定病因引起者,去除病因后早搏也可消失,宜积极治疗其基础病变,只有少数有明显症状并影响生活和工作的房早及可能导致房颤和房速的频发的房早、多源房早应给予抗心律失常药物治疗。(3)房室交界性早搏:一般来讲房室交界性早搏的治疗主要在于控制原有的心脏病,无需使用抗心律失常药物。(4)室性早搏(室早)从总的人群来说,功能性室早较器质性室早多见得多,但心脏病患者发生室早的机会比正常人大得多。

    严重室性心律失常,如室性心动过速或心室颤动,其治疗目的一直是减轻症状和改善生存,但对室早的治疗目的却不十分明确。自CAST试验的结果公布以后,学术界的治疗观点主要是减轻室早症状和改善患者生存质量。(1)关于减轻室早产生的症状:在器质性心脏病患者,室早本身可以产生症状,在严重心脏病患者,频发多源的复杂室早也会加重原有的心脏病症状,单纯室早并不会产生严重的症状,如昏厥、心源性脑缺血等。在心衰加重的患者中经常出现室早,减轻症状一般不是主要的目标,主要精力应集中在处理促使出现或加重室早的情况,此点与恶性室性心律失常是不同的。无器质性心脏病患者的室早,产生的症状一般只是心悸,对于这样的患者,减轻症状单靠抗心律失常药往往不能奏效。(2)关于改善生存:在心肌梗死和心力衰竭患者,用β受体阻滞剂可以改善预后,特别是能减少猝死的发生率,其他药物的效果均不佳。