心脏肿瘤

    心脏是人体内一个重要的脏器,它和其他脏器一样有时也会发生肿瘤,心脏肿瘤包括原发性和转移性肿瘤。原发性肿瘤极为少见,其发病率占普通人群的0.0017%~0.28%。而转移性肿瘤比原发性多20~25倍。心脏肿瘤比其他脏器少,其原因尚不清楚。有学者认为与心肌细胞缺少核分裂或心脏处于不停的运动状态有关。原发性肿瘤的3/4是良性肿瘤,其中1/2是心内膜肿瘤,黏液瘤占原发性心脏肿瘤的35%~50%。

    原发性心脏肿瘤也有良性恶性之分,因此Davies将其作了一个较详细的分类。(1)心包肿瘤。良性:①单纯囊肿;②淋巴管瘤;③血管瘤;④脂肪瘤。恶性:①间皮瘤;②血管肉瘤。(2)心肌肿瘤。良性:①横纹肌瘤;②纤维瘤;③脂肪瘤;④其他:血管瘤、异位性肿瘤。恶性:①横纹肌肉瘤;②血管肉瘤;③纤维肉瘤;④黏液肉瘤。(3)心内膜肿瘤。良性:①黏液瘤;②瓣膜的乳头肌瘤;③瓣膜血液囊肿。恶性:畸胎瘤。(4)心内异位性肿瘤。良性:①房室结间皮瘤;②上皮性囊肿;③畸胎瘤。

    原发性心脏肿瘤的全身表现:主要有发热、消瘦、全身不适、关节痛、雷诺征象、皮疹和杵状指等。多项化验异常,主要为高球蛋白血症、血沉增快、血小板增多或减少。红细胞增多症、白细胞增高和贫血。栓塞征象:肿瘤的碎片或肿瘤表面的血栓脱落引起栓塞。心脏的表现:主要决定于心脏肿瘤的部位。(1)心肌肿瘤:起源于心肌内的肿瘤较少出现临床表现。少数可出现心律失常,主要为心脏传导阻滞,也可有其他各种心律失常。室壁内肿瘤可引起心力衰竭,甚至心肌破裂。(2)心腔肿瘤。①左房肿瘤:主要表现为呼吸困难,晕厥,并与患者的体位有关,体检时可发现心尖区特征性杂音。②右房肿瘤:常出现右心衰症状和体征。③右室腔肿瘤:呈现右心衰的症状和体征,也可发生晕厥和猝死。④左室腔肿瘤:可发生晕厥和左心衰竭。某些患者出现胸痛。

    疑为心脏肿瘤时需要或必要做的检查有:血液分析、血沉、心电图、胸片、超声心动图、心脏CT或磁共振、心导管和心脏选择性造影等检查。

    心脏肿瘤的治疗:(1)良性肿瘤:手术切除是心脏良性肿瘤的有效治疗方法,多数患者可完全治愈。(2)恶性肿瘤:多数恶性心脏肿瘤因大块心肌受累或已有转移,无法手术治疗。但在某些情况下,可作部分切除,缓解病情。最好是外科切除或部分切除加化疗和(或)放疗等综合治疗。

    心脏转移瘤一方面由于癌、肉瘤直接浸润或转移所致,另一方面也可能是全身恶性疾病(霍奇金病、白血病、淋巴肉瘤等)的心脏侵袭。最常见的转移至心脏的肿瘤在男性为肺癌,女性为乳腺癌,其次为白血病、淋巴瘤和黑色素瘤等。临床症状和体征无特异性,常有心前区疼痛、心悸、呼吸困难、癌性心包炎、心包积液、心包填塞。可有心律失常尤其是心脏传导阻滞,还可发生心力衰竭。