外周静脉曲张

    外周静脉曲张的机制:(1)静脉壁薄弱和瓣膜缺陷:静脉壁相对薄弱,在静脉压作用下可以扩张,瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合,发生瓣膜功能相对不全,血液倒流。瓣膜发育不良或缺失,亦不能有效发挥防止倒流的作用,导致发病。(2)静脉内压持久升高:静脉血本身由于重力作用,对瓣膜产生一定的压力,正常情况下对其不会造成损害,但当静脉内压力持续升高时,瓣膜会承受过重的压力,逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作,重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。(3)其次是年龄、性别,由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力,青春期前身体不高,故静脉口径较小,均可防止静脉扩张,所以尽管30岁前有患严重静脉曲张,但大多数随年龄增大,静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力,症状加剧迫使患者就医。静脉曲张以女性多见,可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性,其发病率也比男性高(男女比例为1:3),其原因可能是女性骨盆较宽大,血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低,使其易于扩张,这种情况在产后可恢复。

    下肢静脉曲张发生之初往往没有明显症状。有人会觉得患肢皮肤痒,常感酸、沉、胀痛,易疲劳、乏力。患肢有沉重感,尤其是站了一整天下来,小腿特别酸痛,脚踝肿胀,把脚抬高后就比较舒服。育龄妇女在来月经之前上述症候最为严重。患肢浅静脉隆起、扩张、变曲,甚至迂曲或团块状,站立时更明显。静脉曲张程度越是严重,下肢局部疼痛就越明显,甚至发生足部血液淤积、肿胀,在踝部或足背可出现轻微的水肿,严重者小腿下段亦可有轻度水肿,脚踝呈现紫色;更严重者血液不易回流,会发生色素沉着、湿疹样皮肤炎,并可能产生淤积性溃疡,有时会发生静脉破裂出血。亦有的会沿着静脉壁产生血块、发炎,即血栓性静脉炎,表皮会沿着静脉呈现红肿、疼痛等症状,甚至可触及相当疼痛的结节。若血栓随血流移至肺脏,有可能发生致命性的肺栓塞症。

    彩色多普勒和血管造影对外周静脉曲张有一定帮助。

    单纯性下肢静脉曲张诊断并不难,根据临床实践总结诊断标准如下:①有长期站立和使腹压升高病史,或下肢静脉曲张的家族史。②患者下肢静脉明显迂曲扩张,站立时更为明显。③深静脉通畅,大隐静脉瓣膜功能不全,可能有交通支静脉瓣膜功能不全。④超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张,瓣膜功能不全。⑤可伴有色素沉着,溃疡,血栓性浅静脉炎,出血,溃疡等并发症。

    有轻度下肢静脉曲张者,除注意适当运动外,平时要避免久站或久坐不动,至少每小时要活动一下,促进血液循环。此外,可酌情选用以下治疗方法。非手术疗法。主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带,适用于病情轻、年龄大、妇女妊娠期或全身情况差不能耐受手术者,使曲张的静脉处于萎瘪状态。弹力袜的压力应远侧高而近侧低,以便血液回流。此外,患者还应适当卧床休息、抬高患肢、避.免站立过久等。非手术疗法仅能使病变暂停进展,适用于下列情况:①病变局限、程度较轻而无症状者;②妊娠妇女,鉴于分娩后症状往往自行消失,可暂行非手术疗法;③估计手术耐受力极差者。硬化剂注射及压迫疗法。适用于单纯型病变,亦可作为手术的辅助疗法,以处理剥脱不尽的曲张静脉。常用的硬化剂如5%鱼肝油酸钠、酚甘油液(2%酚溶于25%~30%甘油液中)等。注射时,患者取平卧位,选用细针,针头进入静脉后,在穿刺点上、下,各用手指向近远侧压迫,使受注射静脉段处于空虚状态。一处注射硬化剂0.5ml,维持手指压迫1分钟,局部换用卷起的纱布垫压迫,自足踝至注射处近侧穿弹力袜或敷用弹力绷带后,立即开始主动活动。维持压迫的时间,大腿部1星期,小腿部6星期左右。手术治疗。这是处理下肢静脉曲张的根本办法。凡是有症状者,只要没有禁忌证,如手术耐受力极差等,都应手术治疗。