房性心动过速

    房性心动过速简称房速,指起源于心房,且无需房室结参与维持的心动过速。发生机制包括自律性增加、折返与触发活动。

    心肌梗死、慢性肺部疾病、洋地黄中毒、大量饮酒以及各种代谢障碍均可成为致病原因。心外科手术或射频消融术后所导致的手术瘢痕也可以引起房性心动过速。

    可表现为心悸、头晕、胸痛、憋气、乏力等症状,有些患者可能无任何症状。合并器质性心脏病的患者甚至可表现为晕厥、心肌缺血或肺水肿等。症状发作可呈短暂、间歇或持续发生。当房室传导比例发生变动时,听诊心律不恒定,第一心音强度变化。颈静脉见到a波数目超过听诊心搏次数。

    心电图表现包括:①心房率通常为150~200次/分;②P波形态与窦性者不同;③常出现二度I型或Ⅱ型房室传导阻滞,呈现2:1房室传导者亦属常见,但心动过速不受影响;④p波之间的等电线仍存在(与心房扑动时等电线消失不同);⑤刺激迷走神经不能终止心动过速,仅加重房室传导阻滞;⑥发作开始时心率逐渐加速。

    房性心动过速的处理主要取决于心室率的快慢及患者的血液动力学情况。如心室率不太快且无严重的血流动力学障碍,不必紧急处理。如心室率达140次/分以上、由洋地黄中毒所致或临床上有严重充血性心力衰竭或休克征象,应进行紧急治疗。其处理方法如下。(一)积极寻找病因,针对病因治疗如洋地黄引起者,需立即停用洋地黄,并纠正可能伴随的电解质紊乱,特别要警惕低钾血症。必要时可选用利多卡因、β受体拮抗剂。(二)控制心室率。可选用洋地黄、β受体拮抗剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂以减慢心室率。(三)转复窦性心律。可加用IA、IC或Ⅲ类抗心律失常药;部分患者药物治疗效果不佳时,亦可考虑射频消融治疗。