心房扑动

    心房扑动简称房扑,是介于房速和心房颤动之间的快速性心律失常。健康者很少见,患者多伴有器质性心脏病。

    房扑的病因包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。此外,肺栓塞,慢性充血性心力衰竭,二、三尖瓣狭窄与反流导致心房扩大,亦可出现房扑。其他病因有甲状腺功能亢进、酒精中毒、心包炎等。部分患者也可无明显病因。

    患者的症状主要与房扑的心室率相关,心室率不快时,患者可无症状;房扑伴有极快的心室率,可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。房扑往往有不稳定的倾向,可恢复窦性心律或进展为心房颤动,但亦可持续数月或数年。房扑患者也可产生心房血栓,进而引起体循环栓塞。体格检查可见快速的颈静脉扑动。当房室传导比例发生变动时,第一心音强度亦随之变化。有时能听到心房音。

    心电图特征为:①心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F波,扑动波之间的等电线消失,在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1最为明显。典型房扑的频率常为250~300次/分。②心室率规则或不规则,取决于房室传导比例是否恒定。当心房率为300次/分,未经药物治疗时,心室率通常为150次/分(2:1房室传导)。③QRS波形态正常,当出现室内差异传导、原先有束支传导阻滞或经房室旁路下传时,QRS波增宽、形态异常。

    (一)药物治疗。减慢心室率的药物包括β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂(维拉帕米、地尔硫草)或洋地黄制剂(地高辛、毛花苷C)。转复房扑的药物包括IA(如奎尼丁)或IC(如普罗帕酮)类抗心律失常药,如房扑患者合并冠心病、充血性心力衰竭等时,应用IA、IC类药物容易导致严重室性心律失常。此时,应选用胺碘酮。(二)非药物治疗。直流电复律是终止房扑最有效的方法。通常应用很低的电能(低于50J),便可迅速将房扑转复为窦性心律。食道调搏也是转复房扑的有效方法。射频消融可根治房扑,因房扑的药物疗效有限,对于症状明显或引起血流动力学不稳定的房扑,应选用射频消融治疗。(三)抗凝治疗。持续性心房扑动的患者发生血栓栓塞的风险明显增高,应给予抗凝治疗。具体抗凝策略同心房颤动。