顽固性高血压

    顽固性高血压或难治性高血压是指尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗(一般应该包括利尿剂),血压仍未能达到目标水平。使用四种或四种以上降压药物血压达标也应考虑为顽固性高血压。

    对于顽固性高血压,部分患者存在遗传学和药物遗传学方面的因素,多数患者还应该寻找原因,针对具体原因进行治疗,常见原因如下:1、假性难治性高血压。由于血压测量错误、“白大衣现象”或治疗依从性差等导致。2、生活方式未获得有效改善。比如体重、食盐摄入未得到有效控制,过量饮酒、未戒烟等导致血压难以控制。3、降压治疗方案不合理。采用不合理的联合治疗方案;釆用了对某些患者有明显不良反应的降压药,导致无法增加剂量提髙疗效和依从性;在多种药物联合方案中未包括利尿剂(包括醛固酮拮抗剂)。4、其他药物干扰降压作用。5、容量超负荷。饮食钠摄入过多抵消降压药作用。肥胖、糖尿病、肾脏损害和慢性肾功能不全时通常有容量超负荷。在一些联合治疗依然未能控制血压的患者中,常发现未使用利尿剂,或者利尿剂的选择和剂量不合理。可以采用短期强化利尿治疗试验来判断,联合服用长作用的噻嗉类利尿剂和短作用的袢利尿剂观察治疗效应。6、胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因。在降压药治疗基础上联合使用胰岛素增敏剂,可以明显改善血压控制。肥胖者减轻体重5kg就可显著降低血压或减少降压药数量。7、继发性高血压。

    顽固性高血压的处理应该建立在对上述可能原因评估的基础上,进行有效生活方式干预,合理制订降压方案,除外继发性高血压,增加患者依从性,大多数患者血压可以得到控制。经皮肾动脉去交感神经消融治疗也初步显示出有效性和安全性。