缺血性心肌病

    冠状动脉粥样硬化多支病变造成的弥漫性心脏扩大和心力衰竭称为缺血性心肌病,此有别于其他原因不明的扩张型心肌病。虽然欧美指南中都把冠状动脉疾病排除在心肌病的病因之外,但是文献中通常接受这一定义。

    缺血性心肌病的临床表现:(1)心脏增大:患者有心绞痛或心肌梗死的病史,常伴有高血压、心脏逐渐增大,以左心室增大为主,可先肥厚,以后扩大,后期则两侧心脏均增大。(2)心力衰竭:心力衰竭的表现多逐渐发生,多数先出现左心衰竭。随着病情发展,右心也发生衰竭。(3)心律失常:可出现各种心律失常,其中以过早搏动(室性或房性)房颤,病态窦房结综合征,房室传导阻滞和束支传导阻滞为多见,阵发性心动过速亦时有发现。

    预防在于积极防治动脉粥样硬化。治疗在于改善冠状动脉供血和心肌的营养,控制心力衰竭和心律失常。应用强心甙时宜用作用和排泄快速的制剂,如毒毛旋花子甙、毛花丙甙、地高辛等。病态窦房结综合征和房室传导阻滞且有阿一斯氏综合征发作者,宜及早安置永久性人工心脏起搏器。晚期患者常是心脏移植的主要对象。