急性心包炎

    急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。可以单独存在,也可以是某种全身疾病累及心包的表现。

    最常见病因为病毒感染。其他包括细菌、自身免疫病、肿瘤侵犯心包、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎、主动脉夹层、胸壁外伤及心脏手术后。有些患者经检查仍无法明确病因,称为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎。约1/4患者可复发,少数甚至反复发作。

    病毒感染者多于感染症状出现10~12天后有胸痛等症状,部分患者可伴有肺炎和胸膜炎临床表现。胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征,常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。疼痛可放射到颈部、左肩、左臂,也可达上腹部,疼痛性质尖锐,与呼吸运动相关,常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。部分患者可因心脏压塞出现呼吸困难、水肿等症状。感染性心包炎可伴发热。

    诊断根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心电图表现。超声心动图检查可以确诊并判断积液量。结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对病因作出诊断。

    治疗:包括病因治疗、解除心脏压塞及对症支持治疗。患者宜卧床休息,直至胸痛消失和发热消退。疼痛时给予非留体类抗炎药如阿司匹林(2~4g/d),效果不佳可给布洛芬(400~600mg,一日3次)或消炎痛(25~50mg,一日3次)或秋水仙碱(0.6mg,一日2次)。必要时可使用吗啡类药物。对其他药物治疗积液吸收效果不佳的患者,可给予糖皮质激素治疗(泼尼松40~80mg/d)。心包渗液多引起急性心脏压塞时需立即行心包穿刺放液。顽固性复发性心包炎病程超过2年、激素无法控制的患者,或伴严重胸痛的患者可考虑外科心包切除术治疗。

    急性心包炎的预后取决于病因,大多数心包炎可以痊愈,结核性心包炎病程较长,而急性非特异性心包炎则容易复发,部分患者演变为慢性缩窄性心包炎。