心包积液

     病理性浆液渗出至心包的量增多即引起心包积液。液体渗人心包可导致心包腔内压力明显升高,引起心脏压塞,从而引起心脏血流动力学变化,乃至发生生命危险。超声心动图可以确诊心包积液并能粗略估计出液体量。治疗是针对病因,急性心脏压塞一旦确诊即应及早行心包穿刺抽出液体,慢性大量心包积液时也可行穿刺。

     心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液。

    各种病因的心包炎均可能伴有心包积液。最常见的3个原因是肿瘤、特发性心包炎和肾衰竭。严重的体循环淤血也可产生漏出性心包积液;穿刺伤、心室破裂等可造成血性心包积液。

    呼吸困难是心包积液时最突出的症状,可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。呼吸困难严重时,患者可呈端坐呼吸,身体前倾、呼吸浅速、面色苍白,可有发绀。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液,重症患者可出现休克。

    对于呼吸困难的患者,如查体发现颈静脉怒张、奇脉、心浊音界扩大、心音遥远等典型体征,应考虑此诊断,超声心动图见心包积液可确诊。心包积液病因诊断可根据临床表现、实验室检查、心包穿刺液检查以及是否存在其他疾病进一步明确。

    心包穿刺引流是解除心脏压塞最简单有效的手段,对所有血流动力学不稳定的急性心脏压塞,均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流,解除心脏压塞。对伴休克患者,需扩容治疗,可增加右心房及左心室舒张末期压力。对于血流动力学稳定的心包积液患者,应设法明确病因,针对原发病进行治疗同时应注意血流动力学情况,必要时心包减压并将引流液送实验室检查。