人工瓣膜心内膜炎

    发生于人工瓣膜置换术后60天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎,60天以后发生者为晚期人工瓣膜心内膜炎。

    发生于人工瓣膜置换术后60天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎,60天以后发生者为晚期人工瓣膜心内膜炎。早期者,致病菌约1/2为葡萄球菌,表皮葡萄球菌明显多于金黄色葡萄球菌;其次为革兰阴性杆菌和真菌。晚期者以链球菌最常见,其中以草绿色链球菌为主;其次为葡萄球菌,以表皮葡萄球菌多见;其他有革兰阴性杆菌和真菌。除赘生物形成外,常致人工瓣膜部分破裂、瓣周漏,瓣环周围组织和心肌脓肿。最常累及主动脉瓣。

     早期者常为急性暴发性起病,晚期以亚急性表现常见。

    术后发热、出现新杂音、脾大或周围栓塞征,血培养同一种细菌阳性结果至少2次,可诊断本病。

    本病难以治愈。应在自体瓣膜心内膜炎用药基础上,将疗程延长为6~8周。任一用药方案均应加庆大霉素。对耐甲氧西林的表皮葡萄球菌致病者,应用万古霉素15mg/kg,每12小时1次,静脉滴注,加利福平300mg,每8小时1次,口服,用药6~8周,开始的2周加庆大霉素。人工瓣术后早期发生感染性心内膜炎,应积极考虑手术。有瓣膜再置换术的适应证者,应早期手术。明确适应证为:①因瓣膜关闭不全致中至重度心力衰竭;②真菌感染;③充分抗生素治疗后持续有菌血症;④急性瓣膜阻塞;⑤X线透视发现人工瓣膜不稳定;⑥新发生的心脏传导阻滞。

     预后不良,早期与晚期者的病死率分别为40%~80%和20%~40%。