静脉药瘾者心内膜炎

    致病菌最常来源于皮肤,药物污染所致者较少见。主要致病菌为金黄色葡萄球菌,其次为链球菌、革兰阴性杆菌和真菌。大多累及正常心瓣膜,三尖瓣受累占50%以上,其次为主动脉瓣和二尖瓣。

    急性发病者多见,常伴有迁移性感染灶。X线可见肺部多处小片状浸润阴影,为三尖瓣或肺动脉瓣赘生物所致的脓毒性肺栓塞。一般三尖瓣受累时无心脏杂音。亚急性表现多见于曾有感染性心内膜炎病史者。

    对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌所致右心感染,用萘夫西林或苯唑西林2g,每4小时1次,静脉注射或滴注,用药4周;加妥布霉素1mg/kg,每8小时1次,静脉滴注,用药2周。其余用药选择与方案同自体瓣膜心内膜炎的治疗。

    年轻伴右心金黄色葡萄球菌感染者病死率在5%以下。而左侧心瓣膜(尤其主动脉瓣)受累,革兰阴性杆菌或真菌感染者预后不良。