原发性胆囊癌

    原发性胆囊癌的病理组织类型以腺癌为主,约占90%左右,鳞状细胞癌约10%。胆囊癌大多为浸润性病变,多发生于体部,侵及胆囊的大部分或全部。局限于底部或颈部者只占10%左右。

    原发性胆囊癌中腺癌可分为三型。(1)浸润型(硬化型)约占70%。(2)乳头状腺癌约20%。(3)黏液型(胶质型)8%左右。

    原发性胆囊癌的病因有:(1)胆囊癌患者伴胆石病者占60%~90%,胆石病患者中患胆囊癌者占3%~14%,因此一般认为慢性胆囊炎、胆石病与胆囊癌的发生密切有关。(2)胆汁游积、胆固醇代谢失常、炎症性肠病、遗传因素、性激素、X线照射、胆汁内的致癌因子、良性肿瘤恶变等也都被假设为胆囊癌的发病因素,但均无可靠的证据。(3)目前一般认为本病的发生可能与多种因素有关。

    胆囊癌起病隐袭,早期大多无症状。主要临床表现为中上腹或右上腹疼痛,间歇性或持续性钝痛或绞痛,进行性加重。腹痛可放射至右肩、背、胸等处,有时很难与胆石病相区别。消瘦、黄疽也较常见并可有食欲缺乏、软弱、恶心和呕吐等。有时表现为急性或慢性胆囊炎。右上腹扪及块物者约占半数。晚期可出现肝大、发热和腹水。

    原发性胆囊癌的并发症:胆囊感染、积脓、穿孔,以及肝脓肿、膈下脓肿、胰腺炎、门静脉血栓形成、肠梗阻、胃肠道与腹腔内出血等,也可与附近胃肠道形成瘘管。

    原发性胆囊癌的转移:(1)淋巴转移,手术时发现已有淋巴转移者25%~75%。(2)其半数以上癌瘤可直接播散到邻近器官,其发生的频率依次为肝、胆管、胰、胃、十二指肠、网膜、结肠和腹壁。(3)血行播散者不到1/5。

    B超为非侵人性检查方法,是目前能早期发现胆囊癌的检测方法之一,64排CT及增强扫描,能提高胆囊癌的诊断率。

    手术切除胆囊及局部淋巴结。如已侵犯一叶肝脏,则需同时作部分肝叶切除。如累及两叶肝脏及有远处转移,仅能作姑息性手术。如广泛侵犯胆管引起梗阻者则作胆道引流以减轻黄疸。癌瘤切除后以及无法切除者可进行放射治疗和(或)化疗,以延长生命。