便秘

     便秘是指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少、粪便干结量少。

    由于病因的不同,便秘的发病机制也有所不同。(一)结肠肛门疾病:①先天性疾病,如先天性巨结肠;②肠腔狭窄,如炎症性肠病、外伤后期及肠吻合术后的狭窄、肿瘤及其转移所致肠狭窄;③出口性梗阻,如盆底失弛缓症、直肠内折叠、会阴下降、直肠前突等;④肛管及肛周疾病,如肛裂、涛等;⑤其他,如肠易激综合征。(二)肠外疾病:①神经与精神疾病,如脑梗死、脑萎缩、截瘫、抑郁症、厌食症等;②内分泌与代谢病,如甲状腺功能低下、糖尿病、铅中毒、维生素1缺乏;③盆腔病,如子宫内膜异位症等;④药源性疾病,如刺激性泻药(酚酞、大黄、番泻叶)长期大量服用可引起继发性便秘,麻醉药(吗啡类)、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药等可引起肠应激下降;⑤肌病,如皮肌炎、硬皮病等。(三)不良生活习惯:①食量过少、食物精细、食物热量过高、蔬菜水果少、饮水少,对肠道刺激不足;②运动少、久坐、卧床,使肠动力减弱;③不良的排便习惯。(四)社会与心理因素:①人际关系紧张、家庭不和睦、心情长期处于压抑状态,都可使自主神经紊乱,引起肠蠕动抑制或亢进;②生活规律改变,如外出旅游、住院、突发事件影响,都可导致排便规律改变。

    可因便秘的类型和病程长短而临床表现有所不同。主要表现为每周排便少于3次,排便困难,每次排便时间长,排出粪便干结如羊粪且数量少,排便后仍有粪便未排尽的感觉,可有下腹胀痛,食欲减退,疲乏无力,头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。部分患者可因用力排坚硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痒疮和肛乳头炎。常可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。

    凡有排便困难费力,排便次数减少,粪便干结、量少,可以诊断为便秘。但要区别器质性便秘和功能性便秘,需仔细询问患者病史和症状,排便频率、排便时间、粪便性状(包括粪便形状、数量、硬度、有无黏液和脓血等),体格检查特别是肛门指检常能帮助了解粪便嵌塞、肛门狭窄、痔疮或直肠黏膜脱垂和直肠肿块等,加上粪便和血常规检查是排除结、直肠和肛门器质性病变的重要又简单的检查。辅助检查有助于便秘的诊断与鉴别诊断。

    根据不同类型的便秘选择不同的治疗方法。(一)器质性便秘。主要针对病因治疗,也可临时选用泻药以缓解便秘的症状。(二)功能性便秘。1.患者教育。增加膳食纤维和多饮水,养成定时排便习惯,增加体能运动,避免滥用泻药等。膳食纤维的补充是功能性便秘首选的治疗方法。因膳食纤维本身不被吸收,纤维素具有亲水性,能吸收肠腔水分,增加粪便容量,刺激结肠蠕动,增强排便能力,富含膳食纤维的食物有麦麸、蔬菜、水果等。2.药物治疗。经上述处理无效者,可酌情选用促胃肠动力药、泻药及盐水灌肠治疗。3.生物反馈疗法。生物反馈疗法是通过测压和肌电设备使患者直观地感知其排便的盆底肌的功能状态,“意会”在排便时如何放松盆底肌,同时增加腹内压实现排便的疗法。对部分有直肠、肛门盆底肌功能紊乱的便秘有效。4.手术治疗。经上述治疗无效的确诊慢性传输型便秘,可釆用结肠次全切除手术和回直肠吻合术。出口梗阻型便秘可根据不同情况采取不同手术,如直肠前突明显,可釆用修补阴道后壁或直肠前壁的方法;对盆底失弛缓症可用切除部分耻骨直肠肌的方法,但疗效不确定。

    便秘的分类按有无器质性病变可分为器质性和功能性便秘,按病程或起病方式可分为急性和慢性便秘,一般认为便秘时间大于12周为慢性便秘。