慢性胰腺炎

    慢性胰腺炎(CP)是指由于各种原因导致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症,导致胰腺组织和(或)胰腺功能的不可逆损害。

    慢性胰腺炎按其临床表现分为以下临床类型:①典型;②胃病型;③腹泻型;④黄疸型;⑤结石型。

    常见病因如下:(一)饮酒。在其他致病因素存在的条件下,酒精及其代谢产物的细胞毒性作用可导致胰腺慢性进行性损伤和纤维化,胰液黏稠及蛋白沉淀可使胰管引流不畅和结石形成。在饮酒人群中,仅10%的饮酒者发生慢性胰腺炎,研究表明,单纯长期饮酒,主要导致胰腺腺泡细胞的脂肪样变性及胰腺 外分泌功能降低。(二)胆道系统疾病。胆道系统疾病仍然是我国慢性胰腺炎的常见原因之一,各种胆系疾病及胰液流出受阻,引起复发性胰腺炎,在此基础上逐渐发展为慢性胰腺炎。(三)自身免疫性胰腺炎。所有自身免疫病的病理机制均可成为自身免疫性胰腺炎的病因,如干燥综合征、硬化性胆管炎等自身免疫性疾病合并胰腺炎。(四)急性复发性胰腺炎。小部分频繁发生的酒精性急性胰腺炎可以逐渐转变为慢性胰腺炎,多数遗传性胰腺炎患者由急性胰腺炎的复发而致。很多慢性胰腺炎的初期阶段呈急性复发胰腺炎,实际上是多年进展性无痛性的胰腺功能缺失和钙化。

    症状:1.腹痛。常呈反复发作的上腹痛,初为间歇性,以后可转为持续性上腹痛,平卧位时加重,前倾坐位、弯腰、侧卧蜷曲时疼痛可减轻。有时腹痛部位不固定,累及全腹,亦可放射至背部或前胸。腹痛程度轻重不一,严重者需用麻醉剂才能缓解疼痛。腹痛常因饮酒、饱食或高脂食物诱发,急性发作时常伴有血淀粉酶及脂肪酶升高。腹痛的发病机制可能主要与胰管梗阻与狭窄等原因所致的胰管高压有关,其次是胰管本身的炎症、胰腺缺血、假性囊肿以及合并的神经炎等。2.胰腺外分泌功能不全的表现。慢性胰腺炎后期,由于胰腺外分泌功能障碍可引起食欲减退、食后上腹饱胀,消瘦,营养不良,水肿,及维生素A、D、E、K缺乏等症状。部分患者由于胰腺外分泌功能明显不足而出现腹泻,大便每日3~4次,色淡、量多、有气泡、恶臭,大便内脂肪量增多并有不消化的肌肉纤维。3.胰腺内分泌功能不全的表现。由于慢性胰腺炎引起胰腺P细胞破坏,半数患者可发生糖尿病。

    诊断思路在于首先确定有无慢性胰腺炎,然后寻找其病因。对有反复发作的急性胰腺炎、胆道疾病及糖尿病患者,出现发作性或持续性上腹痛、慢性腹泻、消瘦者应疑诊慢性胰腺炎,如具有下列之一者即可建立诊断:①有慢性胰腺炎影像学证据;②胰腺外分泌功能明显降低的临床表现;③组织病理学有慢性胰腺炎改变。

    治疗:慢性胰腺炎治疗所追求的目标是:消除病因,控制症状,改善胰腺功能,治疗并发症和提高生活质量等。(一)腹痛的治疗。腹痛是慢性胰腺炎最常见的症状,也是患者就诊的主要原因。治疗方法包括:药物治疗、内镜治疗和手术治疗。(二)胰腺外分泌功能不全的治疗。采用高活性、肠溶性胰酶替代治疗并辅助饮食疗法,胰酶应餐中服用,同时应用PPI或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌,可减少胃酸对胰酶的破坏,提高药物疗效。胰酶剂量可根据患者腹泻、腹胀的程度进行调节。(三)胰腺内分泌功能不全的治疗。如患者合并糖尿病,可给予胰岛素治疗。(四)自身免疫性胰腺炎的治疗。糖皮质激素是治疗自身免疫性胰腺炎的有效方法,大多数患者接受治疗后病情可以控制。常用药物为泼尼松口服,初始剂量为30~40mg/d,症状缓解后可逐渐减量至5mg/d。需要注意的是,尽管激素治疗有效,但不能完全逆转胰腺的形态学改变。(五)外科治疗。慢性胰腺炎的手术指征:①内科或内镜处理不能缓解的疼痛;②胰管结石、胰管狭窄伴胰管梗阻;③发生胆道梗阻、十二指肠梗阻、门静脉高压和胰性腹水或囊肿等并发症;④不能排除癌变者。(六)患者教育。慢性胰腺炎患者须禁酒,戒烟,避免过量高脂、高蛋白饮食。长期脂肪泻患者应注意补充脂溶性维生素及维生素B12、叶酸,适当补充各种微量元素。

     积极治疗可缓解症状,但不易根治。晚期患者多死于并发症。

     预防慢性胰腺炎应长期避免过多的脂肪食物,而宜摄食低脂肪、高蛋白、高碳水化合物和富含维生素的食物。