反流性食管炎

    反流性食管炎系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病(GERD)。

    正常人群胃食管反流现象的特点为:常发生在白天,夜间罕见;餐时或餐后反流较多;24小时内反流总时间少于1小时。

    在以下情况下生理性胃食管反流可转变为病理性胃食管反流,甚至发展为反流性食管炎:①食管下段括约肌(LES)压力下降和一过性LES松弛;②食管酸廓清功能的障碍;③食管黏膜屏障防御功能的损害;④胃十二指肠功能失常。

    可诱发胃食管反流的物质有:胆碱能和肾上腺素能激动药、α肾上腺素能拮抗药、多巴胺、安定、钙受体措抗剂、吗啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等药物与食物因素均可影响食道下括约肌(LES)功能,诱发胃食管反流病。妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期,血浆黄体酮水平增高,GERD的发生率也相应增加。

    反流性食管炎的临床表现有:①胸骨后烧灼感或疼痛为本病的主要症状;②食管反流;③咽下困难;④出血及贫血,多为慢性少量出血。但长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

    反流性食管炎的胸骨后烧灼感或疼痛的特点:其疼痛多在餐后1小时左右发生,半卧位、躯体前屈或剧烈运动均可诱发,在服制酸剂后多可消失,而过热、过酸食物则可使之加重。

    食管反流症状多见于每天餐后、躯体前屈或夜间卧床睡觉时,有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔,多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。

    反流性食管炎可出现食管狭窄、出血、溃疡、慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎、吸人性肺炎等并发症。

    诊断反流性食管炎常用的检查有食管滴酸试验、食管腔内pH测定、食管腔内压力测定、食管闪烁显像、内镜检查及活组织病理检查等。其中内镜检查及活组织病理检查对诊断本病和估计病变的严重程度有重要价值。

    反流性食管炎患者饮食不宜过饱;忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;卧时床头抬高15~20cm,裤带不宜束得过紧,避免各种引起腹压过高的状态。