胃息肉

    胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起病变。胃息肉中75%以上为增生性,10%~25%为腺瘤性,后者是一种良性肿瘤,其发病率仅次于胃平滑肌瘤。直径自1mm至4cm,也有大于4cm者,单发多见,有蒂或无蒂。

    胃息肉表面可恶变,多发性息肉的恶变率比单个息肉高。癌变率与息肉表面增生情况、体积大小等因素有关,息肉为lcm者恶变率为7.5%,2cm为10%,大于2cm为50%。

    疾病早期可无明显症状。约半数患者在胃肠钡餐造影、胃镜检查或因其他原因而手术时意外发现。以上腹部不适与隐痛症状最为常见,偶有恶心和呕吐。带蒂的幽门部息肉脱垂可产生餐后中上腹痉挛性疼痛或暂时性幽门梗阻。贲门部息肉可向食管脱垂引起暂时性吞咽困难。息肉可因溃疡而出血,伴出血者可有缺铁性贫血表现。

    X线钡餐检查和气钡双重低张造影可发现大于lcm的息肉。胃镜检查可见圆形或卵圆形隆起,良性息肉常小于2cm,形状规整,表面光滑,色泽暗红,多数带蒂。恶性息肉常大于2cm,形状不规则,表面不平或有糜烂出血,多数无蒂。直视下活检及组织学检查有助于鉴别。

    带蒂的息肉可经胃镜摘除,过去对于无蒂息肉尤其是直径大于2cm者一般主张手术切除。但随着内镜技术的发展,通过内镜下黏膜剥离术(ESD)等方法,可以切除直径更大的息肉。对于内镜下不能切除的息肉,可以手术治疗。如有夹杂症不能耐受治疗者,应定期随访。

    如不伴发胃癌,胃息肉摘除或切除后,一般预后良好。