急性糜烂性胃炎

    急性糜烂性胃炎又称出血糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃溃疡、应激性溃疡等,近年来统称为急性胃黏膜病变。

    急性糜烂性胃炎的病因和发病原理尚未完全阐明。一般认为可能由于各种外源性或内源性致病因素引起黏膜血流减少或正常黏膜防御机制的破坏加上胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的损伤作用有关:(1)外源性因素:某些药物如非留体类消炎药阿司匹林、保泰松、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等,均可损伤胃的黏膜屏障,导致黏膜通透性增加,胃液的氢离子回渗人胃黏膜,引起胃黏膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加,胃黏液分泌减少,胃黏膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。(2)内源性因素:包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。在应激状态下,可使交感神经及迷走神经兴奋,前者使胃黏膜血管痉挛收缩,血流量减少,后者则使黏膜下动静脉短路开放,促使黏膜缺血缺氧加重,导致胃黏膜上皮损害,发生糜烂和出血。严重休克可致5-羟色胺及组胺等释放,前者刺激胃壁细胞释放溶酶体,直接损害胃黏膜,后者则增加胃蛋白酶及胃酸的分泌从而损害胃黏膜屏障。

    急性糜烂性胃炎起病较急,在原发病的病程中突发上消化道出血,表现为呕血及黑粪,单独黑粪者少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克,伴贫血。出血中上腹隐痛不适或有触痛。内镜检查,特别是发病24~48小时内行急诊内镜检查可见胃黏膜糜烂、出血或浅表溃疡,尤以高位胃体部多见。

    急性糜烂性胃炎应积极治疗原发病,除去可能的致病因素。呕血停止后给予流质饮食。静脉滴注H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁;质子泵抑制剂如奥美拉唑等维持胃内pH值大于4可明显减少出血。弥漫性胃黏膜出血可应用冰盐水洗胃,小动脉出血者可在胃镜直视下采用高频电凝止血、激光凝固止血或止血钳钳夹止血。前列腺素制剂米索前列醇(喜克溃)能预防应激性溃疡的发生,如经上述治疗仍未能控制大出血者,可考虑手术治疗。病因能去除者,预后较好,否则常因大量出血或反复出血而危及生命。