胆汁反流性胃炎

    胃切除后胆汁反流性胃炎是指胃切除术后,由于幽门功能不全以致胆汁反流而引起的胃炎。因反流液呈碱性,故又称胃切除后碱性反流性胃炎。长期随访观察表明,胃切除术后慢性浅表性或慢性萎缩性胃炎的发病率可达95%,其中大多数可能与胆汁反流有关。毕氏Ⅱ式术后的发病率高于毕氏Ⅰ式者,而迷走神经切断术者最低。中上腹持续性烧灼痛最为常见,占80%~90%。餐后疼痛加重,服制酸药物无效。(1)胆汁性呕吐为其特征性表现。胃部分切除术后,产生胆汁性呕吐者15%~25%,严重者5%~10%,呕吐后症状并不能缓解。由于胃排空同时受阻,故呕吐常可于半夜发生,呕吐物中可伴有食物。(2)可有贫血、消瘦、舌炎和腹泻等慢性萎缩性胃炎的表现。

    胆汁反流性胃炎非手术治疗的效果一般并不理想。但在手术治疗前宜试用药物治疗数月,部分患者的症状亦可逐步改善。常用药物有甲氧氯普胺(胃复安),可促进胃排空,减少胆汁和胰液的分泌。考来烯胺(消胆胺)可与胃中胆盐结合,并加速其排除。但长期使用者应补充脂溶性维生素。铝碳酸镁可以络合胆汁,保护胃黏膜。H2受体阻断剂,如西咪替丁(甲氰咪胍)等可减少氢离子的分泌,还能够促进胆酸的溶解。其他抗酸解痉药物等亦可试用。静脉高营养疗法,可抑制胆汁和胰液的分泌,使症状得到缓解。停药后极易复发,故可作为营养不良者的术前准备。手术治疗的目的是使含胆汁的碱性液不反流入残胃。