胃潴留

    胃潴留亦称胃排空延迟,是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4~6小时以前摄人的食物,或空腹8个小时以上,胃内残留量大于200ml者,表示有胃潴留存在。

    胃潴留分为器质性与功能性两种,前者包括消化性溃疡所致的幽门梗阻,及胃窦部和其邻近器官的原发或继发的癌瘤压迫、阻塞所致的幽门梗阻。功能性胃潴留多由于胃张力缺乏所致。此外,胃部或其他腹部手术引起的胃动力障碍、中枢神经系疾病、糖尿病所致的神经病变,以及迷走神经切断术等均可引起本病。尿毒症、酸中毒、低钾血症、低钙血症、全身或腹腔内感染、剧烈疼痛、严重贫血以及抗精神病药物和抗胆碱能药物的应用也可致本病。

    呕吐为胃潴留的主要表现,日夜均可发生,一天1至数次。呕吐物常为宿食,一般不含胆汁。上腹饱胀和疼痛亦多见。腹痛可为钝痛、绞痛或烧灼痛。呕吐后症状可以暂时获得缓解。急性患者可致脱水和电解质代谢紊乱;慢性患者则可有营养不良和体重减轻。严重或长期呕吐者,因胃酸和钾离子的大量丢失,可引起碱中毒,并致手足抽搐。体格检查可见脱水表现,上腹部膨隆,中上腹压痛并伴振水声。见到胃型,且有自左向右的胃蠕动波增强者,多提示胃出口处阻塞;如只见到胃型而无蠕动波则提示为胃张力缺乏。实验室检查可见不同程度的贫血、低白蛋白血症、电解质与酸碱平衡紊乱和肾前性氮质血症等。

    如有呕吐宿食、空腹时腹部有振水声者,即胃潴留。进食4小时后,可从胃管自胃腔抽出食物则获证实。胃肠钡餐检查时,钡剂在4小时后仍存留50%,或6小时后仍未排空,均为本症之佐证。应注意器质性和功能性胃潴留的鉴别。前者胃蠕动增加,后者胃张力降低,胃蠕动减少。

    胃潴留的治疗:首先要去除病因,并应用吗丁啉,必要时禁食并胃肠减压。