急性胃扩张

    急性胃扩张是指短期内由于大量气体和液体积聚,胃和十二指肠上段的高度扩张而致的一种综合征。通常为某些内外科疾病或麻醉手术的严重并发症。

    某些器质性疾病和功能性因素均可并发急性胃扩张。常见因素归纳为三类:(1)外科手术:创伤、麻醉和外科手术,尤其是腹腔盆腔手术及迷走神经切断术均可直接刺激躯体或内脏神经,引起胃的自主神经功能失调,胃的反射性抑制,造成胃平滑肌松弛,进而形成扩张。麻醉时气管插管术后给氧和胃管鼻伺亦可使大量气体进人胃内,形成扩张。(2)疾病状态:如胃扭转,食管裂孔疝以及十二指肠肿瘤,异物等均可引起胃潴留性急性胃扩张;幽门附近的病变,如脊柱畸形可压迫胃的输出道引起急性胃扩张;躯体部上石膏套后1~2天引起的所谓“石膏套综合征”,可能是脊柱伸展过度,十二指肠系膜上动脉压迫的结果;情绪紧张、精神抑郁、营养不良等均可引起自主神经功能紊乱,使胃的张力减低和排空延迟;糖尿病神经病变抗胆碱能药物的应用;水、电解质代谢失调;严重感染(如败血症)均可影响胃的张力和胃的排空导致急性胃扩张。(3)外伤应激:尤其是上腹部挫伤或严重复合伤,也可导致急性胃扩张。(4)短时间内进食过多也是一个原因。当胃扩张到一定程度时胃壁肌肉张力减弱,使食管与贲门、胃与十二指肠形成锐角,阻碍胃内容物的排出,膨大的胃可压迫十二指肠并将系膜及小肠挤向盆腔,造成幽门远端的梗阻。唾液、胃十二指肠液的分泌亢进,均可使大量液体积压在胃内,加重胃扩张。扩张的胃还可以机械地压迫门静脉,使血液游滞于腹腔内脏,亦可压迫下腔静脉,使回心血量减少,最后可导致周围循环衰竭。由于大量呕吐、禁食和胃肠减压引流,可引起水和电解质紊乱。

    急性胃扩张大多起病缓慢,迷走神经切断术者常于术后第2周开始进流质饮食后发病,主要症状有腹胀、上腹或脐周疼痛、恶心和持续性呕吐,呕吐物为浑浊的棕绿色或咖啡色液体,呕吐后症状并不减轻。随着病情的加重,全身情况进行性恶化,严重者可出现脱水性碱中毒,并表现为烦躁不安、呼吸急促、手脚抽搐、血压下降和休克。突出的体征为腹部膨胀,可见毫无蠕动的胃轮廓,局部有压痛,叩诊过度回响,有振水声。脐右偏上出现局限性包块,外观隆起,触之光滑而有弹性,轻压痛,其右下边界较清楚,此为极度扩张的胃窦,称“巨胃窦症”,乃是急性胃扩张特有的重要体征,可作为临床诊断的有力佐证。急性胃扩张还可因胃壁坏死发生急性胃穿孔和急性胰腺炎。实验室检查可发现血液浓缩、低血钾、低血氯和碱中毒。腹部立位X片可见左上腹巨大液平面和充满腹腔的特大胃影及左膈肌抬高。

    急性胃扩张的治疗:暂时禁食,放置胃管持续胃肠减压,纠正脱水、电解质紊乱和酸碱代谢平衡失调。低血钾常因血液浓缩而被掩盖,应予注意。病情好转几个小时后,可于胃管内注人少量液体。如无潴留,可开始少量进食;如无好转,则应手术。过度饱食所致者,胃管难以吸出胃内容物残猹或有十二指肠梗阻及已发生并发症者亦应手术治疗。