腐蚀性胃炎

    吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化汞等所致。强酸常在口唇、咽部黏膜留下不同颜色的烧灼痂;强碱所致的严重组织坏死多呈黏膜透明肿胀。严重者可发生消化道出血、上消化道穿孔、腹膜炎。幸存者常遗留食管和(或)胃流出道狭窄。

     病因:吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化汞等所致。

    急性腐蚀性胃炎病理变化的轻重决定于腐蚀剂的性质、浓度、剂量、当时胃内情况(空腹与否)、有无呕吐以及是否得到及时抢救等因素。主要的病理变化为黏膜充血、水肿和黏液增多。严重者可发生糜烂、溃疡、坏死、甚至穿孔。食管和胃的损害一般较为严重,其中尤以胃小弯和幽门窦最为严重。

    强酸常在口唇、咽部黏膜留下不同颜色的烧灼痂;强碱所致的严重组织坏死多呈黏膜透明肿胀。严重者可发生消化道出血、上消化道穿孔、腹膜炎。

    急性腐蚀性胃炎吞服腐蚀剂后,最早出现的症状为口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部剧烈疼痛,常伴有吞咽疼痛、咽下困难、频繁的恶心与呕吐。严重者可呕血,呕出血样黏膜腐片。患者可发生虚脱或休克。严重病例可出现食管或胃穿孔的症状。唇、口腔及咽喉黏膜与腐蚀剂接触后,可产生不同颜色的灼痂。例如:与硫酸接触后呈黑色痂,盐酸呈灰棕色痂,硝酸呈深黄色痂,醋酸或草酸呈白色痂,强碱则黏膜透明水肿。因此,应特别注意观察口腔黏膜的色泽变化,以助于各种腐蚀剂中毒的鉴别。在急性后期,可逐渐形成食管、贲门或幽门瘢痕性狭窄,并可形成萎缩性胃炎。

    治疗:对腐蚀性胃炎,应暂时禁食,给予肠外营养,密切监护。病程早期不宜行胃镜检查,可放置鼻胃管,清洗或稀释腐蚀剂,引流胃液,防止食管完全狭窄及梗阻。吞服强酸,可用弱碱溶液中和,但不宜用碳酸氢钠;吞服强碱,宜用弱酸溶液中和,如醋酸,枸橼酸等。若不清楚腐蚀剂,可饮用牛奶或蛋清进行稀释。对有喉头水肿、呼吸困难者,可考虑气管切开。对胃穿孔、急性腹膜炎应手术修补。对后期出现瘢痕狭窄、吞咽梗阻,则需手术或胃镜下扩张或安置支架治疗。

     预后:幸存者常遗留食管和(或)胃流出道狭窄。

     预防:对装有强酸、强碱等腐蚀剂的容器应有醒目的标记,加强管理。