小肠肿瘤

    小肠良性肿瘤较少见,好发于回肠,空肠其次,十二指肠最少见。

    常见的小肠良性肿瘤有:(1)平滑肌瘤:是最常见的小肠良性肿瘤,好发于空肠。(2)脂肪瘤:发病率仅次于平滑肌瘤,好发于回肠末端。(3)腺瘤:好发于十二指肠,起源于小肠上皮细胞。(4)纤维瘤:是较少见的一种界限清楚的小肠肿瘤,由致密的胶原囊及多少不等的成纤维细胞所组成,可累及黏膜下、肌层或浆膜层。(5)错构瘤样病变:临床上最常见的是Peutz-Jeghers综合征,有家族史。(6)十二指肠腺黏液囊肿:是很少见的一种良性肿瘤,好发于中老年,肿瘤大小不一,可为多个或数个,直径约2cm,囊肿位于十二指肠黏膜下,可有小孔与肠腔相通,分泌出正常的黏液。

    小肠恶性肿瘤约占胃肠道全部恶性肿瘤的2%~3%。男性多于女性约2倍,在45岁以后患病率上升,60~70岁较多。原发性小肠恶性肿瘤分为四类:癌、类癌、恶性淋巴瘤和肉瘤。其中以癌肿居多,大多数癌瘤是分化好的腺癌。癌瘤好发部位是十二指肠壶腹周围。其他少见的尚有黑色素肉瘤、浆细胞瘤等。

    常见的小肠恶性肿瘤有:(1)腺癌:占小肠恶性肿瘤的半数,好发于十二指肠和空肠上段。(2)平滑肌肉瘤:为最常见的一种结缔组织恶性肿瘤,分布在整条肠道,空肠则稍多些。本病好发于60岁老年人,两性发病率相等。(3)类癌。(4)淋巴肉瘤:原发性小肠恶性淋巴瘤在小肠恶性肿瘤中占首位,其中以淋巴细胞肉瘤最常见,其次是网状细胞肉瘤和霍奇金病。发生部位以回肠最多,十二指肠少见。

    大多数小肠肿瘤在早期无任何严重症状而被延误诊断。一旦出现呕吐等肠梗阻症状时要考虑小肠肿瘤。肠道出血可以是首发症状,平滑肌瘤和血管瘤最常引起出血。黄疸的出现往往是肿瘤累及十二指肠第一和第二段,或瓦特氏壶腹部,并以无痛性黄疸区分于胆石症。全身状况如营养不良、贫血、体重下降也都要考虑在内。

    可确诊小肠肿瘤的方法有X线、内镜、血管造影术。

    小肠肿瘤的治疗原则以手术切除为首选,良性肿瘤切除率可达100%。对小肠恶性肿瘤,应施行更根治的手术方式。