小肠憩室

    小肠憩室的类型有:十二指肠憩室、Meckel憩室、获得性空回肠憩室。

    十二指肠憩室:是小肠憩室中最多见的,人群中发生率为2%~22%。任何年龄均可发生,以50~60岁为多见。腔外憩室较腔内憩室多见。憩室可位于十二指肠任何部位,但以降部最多。66%~95%的患者发生于十二指肠内侧。位于十二指肠球部的大多为假性憩室,由于球部溃疡痊愈后疤痕收缩及局部肠壁变弱所致,少数十二指肠憩室患者同时有胃、空肠、乙状结肠憩室。绝大多数患者无症状,约10%的患者有上腹胀痛不适,伴恶心嗳气,饱食后加重,并发炎症或溃疡时,症状较重或持久。憩室部位可有压痛。可并发出血与穿孔,均不常见。穿孔可引起脓肿。十二指肠腔内憩室可并发部分或完全性十二指肠梗阻,引起饭后上腹饱胀绞痛,呕吐后缓解。憩室的诊断依赖于X线钡餐检查。内镜检查不易发现憩室,但对腔内憩室的诊断有意义。憩室常与消化系统其他疾病同时存在,如有腹部症状应首先考虑由后者所致。如消化道出血的患者发现存在十二指肠憩室时,仍必须作内镜检查和选择性动脉造影,以明确引起出血的真正部位及原因。无症状的憩室无须治疗,有症状者又与腹部其他疾患同存时,先治疗后者。如果症状确系憩室所致者,则采用内科综合治疗,包括调节饮食,制酸解痉,体位引流。除非有难以控制的并发症或癌变,一般不考虑手术。尤其是憩室周围解剖位置复杂时,手术更应慎重。

    Meckel憩室:位于回肠末端的真性憩室。男女发病率相同。典型的Meckel憩室呈指状,直径小于回肠,长0.5~13cm,距回盲瓣平均80~85cm。半数的憩室含有异位组织,其中70%~80%为胃黏膜,其余为胰腺、十二指肠、胆道、空肠及结肠黏膜。大部分患者无症状,出现并发症时产生相应症状。并发症的发生率为15%~30%。男性多见,大多发生于10岁前,发生于1岁以内的占1/3。当憩室突向肠腔内时,可引起肠套叠及阻塞性肠梗阻,症状为呕吐、腹胀、便秘或有红色果酱样粪便。异位胃黏膜能分泌胃酸和胃蛋白酶,产生憩室消化性溃瘍与出血,均是儿童患者常见的并发症。90%的Meckel憩室合并出血的患者,憩室内均有异位胃黏膜存在。可用同位素扫描诊断本病。憩室炎是成人Meckel憩室常见的并发症,此种病例憩室颈狭小,引流不畅。憩室在腹腔内无固定位置,如位于右上腹,常误诊为胆囊炎;位于右下腹,类似阑尾炎,如在阑尾旁发生炎症,可穿孔形成憩室阑尾瘘。诊断常不容易,大多为无意中发现。X线钡餐摄片常由于憩室炎症和梗阻不易填满而不显影。婴儿和儿童如有腹部症状、无痛性的消化道大出血、小肠梗阻或腹膜炎,均应考虑此病。出血者可作血管造影明确诊断。Meckel憩室引起并发症时应作憩室切除。

    获得性空回肠憩室:本病少见,X线钡餐发现率在1%左右,中年以上者多发,男性略多于女性。空肠上段及回肠末端尤其是回肠上段较易发生憩室。单个性憩室多无症状,多发性憩室内有大量细菌繁殖时,可有消化不良症状,如腹痛、胀气、腹泻及吸收不良,并出现消瘦、贫血和脂肪痢。空回肠憩室病是引起吸收不良症的常见原因之一。并发症少见,有出血、穿孔、小肠梗阻和憩室内癌肿。X线钡剂造影是有效的诊断措施。无症状者不必治疗,凡出现严重并发症者应及时手术切除。急性炎症合并肠菌过度繁殖时可选用口服抗生素治疗。由于吸收不良所致的症状可对症治疗。