十二指肠溃疡

    十二指肠溃瘍是由多种原因引起的,发生于十二指肠部位的局限性组织缺失,累及黏膜、黏膜下层和肌层的非特异性溃疡。其形成的机制是胃酸、胃蛋白酶的消化作用与十二指肠的抵御作用之间失去平衡,故属消化性溃疡范畴(消化性溃疡还包括胃溃瘍)。本病是具有反复发作倾向的一种慢性消化道疾病。

    十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛,可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛,可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性,早餐后1~3小时开始出现上腹痛,如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2~4小时又痛,也需进餐来缓解。约半数患者有午夜痛,患者常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周,随后缓解数月,可反复发生。

    十二指肠溃疡的上腹痛常有的特点:(1)慢性疼痛史:患者常有慢性长期、时轻时重的上腹疼痛史。据临床统计,病史平均长达6~7年之久,有的可长达30~50年,但也有只有几天或几周的病例。(2)周期性发作:上腹部疼痛呈反复周期性发作。在发作期间,疼痛可持续几天、几周或几月,继以一定时期的缓解。(3)疼痛的部位:疼痛出现于腹上部的中央,正好在脐上或就在中线的右边。(4)疼痛的程度和性质:疼痛的程度一般较轻,是可以忍受的,其性质常被患者描述为钝痛、烧灼样、刺痛和胀痛等,甚至像饥饿的感觉。(5)疼痛的节律性:典型的十二指肠溃疡疼痛常在餐后2~3小时发生(空腹痛),持续不减,直至进食或服制酸剂后缓解。有些患者可发生半夜疼痛(夜间痛)。

    为了预防十二指肠溃疡的发作,患者应采取下述自我防治措施:(1)心情舒畅、乐观,对疾病持有正确态度。具体做法是:生活规律化,镇定而有秩序地工作;避免精神紧张和过度劳累,保持心情愉快;适当进行体育锻炼以增强体质;劳逸结合,保证足够的休息和睡眠。(2)加强饮食调节,搞好饮食卫生是自我防治溃疡的关键。要吃易消化的饮食,避免刺激性食物,如辣椒、香料、醋、酒等和粗糙的食物如韭菜、芹菜等。食后应适当活动。(3)避免使用促使溃瘍形成的有关药物,如肾上腺皮质激素、保泰松及水杨酸盐等。(4)在好发季节加强防护措施。如寒冷季节要注意保暖,避免受凉。根据本病的发病季节特点,提前服用预防剂量的抗溃疡药物。(5)密切与医生、护士配合。在医生指导下,分析经常复发、迁延不愈的原因,系统地进行预防治疗。合理安排工作、休息、饮食、药物等综合性的抗溃疡措施,调节好精神情绪的变化,戒除烟酒等不良嗜好。

    十二指肠溃疡是一种慢性病,倾向于反复发作,不少患者的病程可长达数十年,但多次发作之后,以后不再复发的为数也不少。许多患者尽管一发再发,然而始终无并发症发生。事实上,不少患者由于症状较轻,从不到医院就诊。由此可见,对于十二指肠溃疡的大多数患者而言,本病是一种良性的病理过程,预后良好。但年龄在60岁以上的老年患者多并发出血或穿孔,病情凶险,病死率高。球后溃疡较多发生出血和穿孔,且在外科治疗上也比球部溃疡困难。过去有过胃潴留者,以后再发生潴留的机会增加。先前有过大出血者比从无出血者,不仅以后再出血的频率较高,且其他并发症(如穿孔等)的频率也较高。目前经临床初步试用,新的压受体拮抗剂具有加速溃疡愈合和预防溃疡复发的#用,如能进一步得到证实,且长期用药并无重要的副反应,则可用于长期反复发作而需手术治疗的部分患者的治疗,对于减少溃瘍的复发,降低病死率,将产生巨大的作用。