食管憩室

    憩室是消化道的局部囊样膨出,有真性(全层膨出)和假性(仅有黏膜和黏膜下层膨出)两种,绝大多数憩室向消化道腔外膨出,极少数向腔内膨出,称腔内憩室。多个憩室同时存在称为憩室病。本病见于全消化道,以结肠最为常见,十二指肠次之,胃憩室最少见。有症状或并发症时需要治疗。

    食管憩室的类型有:(1)咽食管憩室(Zenker憩室):在食管憩室中最常见,是食管腔内压力增高、局部肌力薄弱所致的后天性假性憩室。常于上消化道钡餐检查时发现,其中70%发生于70岁以上者,男性约占2/3,多位于左颈部。患者中食管裂孔疝的发病率明显高于正常人群。临床表现为轻度吞咽困难,潴留在憩室里的食物可反流入口腔。饭后及睡眠时易发生呛咳。晚期表现有神经受压引起的声音嘶哑,饮水时有气过水声及反复发作的吸入性肺炎。可在锁骨上方颈根部发现面团样肿块,按压时发出气过水声。X线吞钡摄片可明确诊断。憩室内发生癌肿者,需早期手术治疗。(2)食管中段憩室:较少见,为牵出性的真性憩室。由于气管隆嵴下淋巴结结核或其他炎症病变与食管前壁产生粘连,牵拉食管全层所致。憩室开口大,囊袋位置高于囊颈部,不易发生食物潴留,一般无症状,少数人有吞咽困难,极少数发生纵隔脓肿或食管气管瘘。对于症状明显,囊腔较大或已有并发症可行手术治疗。(3)隔上食管憩室:在食管憩室中最少见,属假性憩室,位于食管下段隔上l0cm处,男性多见。常伴食管痉挛、贲门痉挛、反流性食管炎或食管裂孔疝。诊断依赖X线检查,CT检查可鉴别纵隔肿瘤、脓肿或裂孔迹,无症状者不需治疗,有明显症状如吞咽障碍、胸骨后疼痛及癌变者需作手术切除。