结肠憩室

    结肠憩室在西方国家颇为多见,患病率随年龄增加而增长,40岁以下少见,60岁以上约30%,80岁以上约80%,而在亚非国家报道的患病率仅0.2%。结肠憩室大多为假性,发病与长期摄人低纤维素食物有关。老年人易发与肠壁肌力减弱有关。随着我国人民膳食结构改变,预计结肠憩室的发病率会增加。西方国家75%~90%憩室发生在乙状结肠,亚洲国家报道70%~90%发生在右半结肠。仅10%的患者出现症状,表现为慢性间歇性左下腹痛,典型者有便秘伴腹部胀气及消化不良。

    钡剂灌肠有助于结肠憩室诊断,低张钡灌肠更易发现憩室。

    单纯性憩室病不需要治疗。

    并发症发生率为5%,死亡率1/10000。主要为憩室炎和憩室出血。憩室炎很易扩散形成憩室周围炎及脓肿,亦可发生急性穿孔或破裂引起急性腹膜炎。急性憩室炎早期不宜做钡灌肠,诊断有怀疑时可用水溶性造影剂,原则上在炎症消退后几周再做。近年来盆腔及腹部CT越来越多地用于诊断有并发症的憩室炎患者。治疗包括禁食、胃肠减压、静脉补液维持水电解质平衡,给予广谱抗生素7~10天。如脓肿形成,应在B超或CT引导下穿刺排脓。弥漫性腹膜炎伴或不伴穿孔、不能缓解的肠梗阻和结肠内脏瘘管者需要手术。大多数患者经内科治疗后可以缓解,如内科治疗数天未见好转或复发者亦需手术治疗。憩室出血是老年人下消化道大出血中常见的原因之一。大量出血时患者可发生休克,多数患者出血可自行停止,同一憩室反复出血的情况罕见。诊断依赖于血管造影及结肠内镜检查。如出血已停止,应即行结肠镜检查,以除外直肠及结肠病变。如出血持续存在,应行选择性肠系膜动脉造影。治疗以支持疗法包括补液、输血为主。持续出血者在肠系膜动脉造影时经动脉导管滴注垂体后叶素,50%的患者可有效地止血。无效者可考虑手术治疗。