胆石病

    胆石病是指胆道系统(包括胆囊与胆管)的任何部位发生结石的疾病,其种类和成分不完全相同,临床表现取决于结石是否引起胆道感染,胆道梗阻以及梗阻的部位与程度。

    胆石症的发病率与如下因素有关:(1)胆石症发病率随着年龄的增加而增加,可能由于胆汁中胆固醇含量增加所致。(2)有胆结石家族史的成员易患胆结石。(3)肥胖人更易患胆结石,与胆固醇合成、分泌增加有关。

    肠道寄生虫和细菌感染是我国胆石病的主要病因。因此,预防和治疗这两类疾病必将显著地降低胆石病的发病率。

    脂肪类食物可促进缩胆囊素的释放而增强胆囊的收缩,如奥狄括约肌不能及时弛缓使胆汁流出,可致不适感觉。在急性发作期,应禁食脂肪类食物,采用高碳水化合物流质饮食。富含胆固醇的食物如脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等,不论在胆石病的发作或静止期,均少食为宜。无胆总管梗阻或在胆石静止期,植物油脂有利于胆作用,可不必限制。

    以下情况不宜作溶石治疗:(1)胆色素或钙盐性结石。(2)结石大于1.5cm。(3)多发性结石。(4)口服胆囊造影不显影。(5)妊娠妇女,同时伴肝病。(6)症状严重。(7)治疗9个月后无反应。(8)患者依从性差。

    胆石病的手术适应证:(1)胆管结石伴严重梗阻、感染、中毒性休克或有肝脏并发症者。(2)长期反复发作的梗阻和感染,经非手术治疗无效者。(3)X线造影发现胆道有机械性梗阻(狭窄或结石嵌顿)者。(4)伴有下列严重胆囊病变者:较大胆囊结石、症状发作频繁、胆囊管结石嵌顿造成积水积脓、急性化脓性及坏疽性胆囊炎、穿孔伴有弥漫性腹膜炎等。

    体外冲击波碎石利用液电、压电或磁电产生冲击波碎石(ESWL)。体外冲击波碎石一般用于胆囊内结石小于20mm,数目不超过2~3个,且胆囊功能良好者。胆石经击碎后可自行排出。同时配合口服熊去氧胆酸,效果更好。

    胆石病的一级预防的目的就是预防结石的发生。(1)降低胆固醇,避免出现胆汁中胆固醇过饱和。(2)增加摄人钙和纤维素。(3)减少摄人饱和脂肪酸。(4)定期进餐,经常排空胆囊,减少胆汁在胆囊内的停留时间。(5)增加运动,促使能量消耗。

    胆石病的二级预防就是防止无症状结石病转化为有症状结石病。(1)非手术疗法,包括溶石、碎石等,以去除结石达到预防目的。(2)进一步研究无症状结石转化为有症状结石的规律,以完善的建立无症状结石病的治疗方案,实现二级预防。

    非手术治疗胆结石在保留有功能胆囊的情况下,对其实施一级预防方案,纠正患者体内导致胆石形成的病理基础,避免结石复发,一旦发现胆石前期改变,如胆囊有胆泥形成,就应早期给予治疗,以达到预防结石复发的目的。

    胆石病的四级预防是治疗症状性胆结石、预防胆石病并发症,当胆石病发展到有症状胆石阶段时,逆转到无症状结石的可能性极小,而且有发生急性胆囊炎、继发性胆管结石、急性胰腺炎和胆囊癌等并发症的危险,预防方法是胆囊切除。