胆管结石

    胆总管内的结石可来自胆囊或肝内胆管,也可原发于胆总管。

    胆石初人胆总管或由扩张的胆总管移行至壶腹部时,除产生绞痛外,常伴有梗阻性黄疽征象。有时胆石可在扩大的胆总管下段与胆道口壶腹之间上下移动,发生活门作用而引起间歇性梗阻及胆管炎。

    胆结石的临床表现取决于胆石的大小、性质、动态、所在部位和并发症。胆石从胆囊移行至胆囊管或胆总管,或从扩张的胆总管移行至壶腹部时,往往产生嵌顿。由于胆囊或胆总管平滑肌池张或痉挛,企图将胆石排出,因此产生胆绞痛。胆绞痛大都在饱餐或进高脂肪餐后数小时内,或在腹部受到震动(例如在崎岖的山路上骑车或骑马)后发作。疼痛多在中上腹或右上腹,开始时呈持续性钝痛,以后逐渐加重至难以忍受的剧痛程度,患者常坐卧不安、弯腰、打滚、用拳头紧压腹部,甚至哭喊;疼痛常放射至右肩胛处或右肩部。痛时常大汗淋漓、面色苍白、恶心及呕吐。发作多较短暂,很少超过数小时。胆石退入胆囊或进人十二指肠管,疼痛可完全消失;有时因胆管局部扩张而减轻,直至胆石移动位置时再度发作。有些病例反复发作,另一些则经数月至数年的缓解期后再复发。低脂肪饮食可减少发作。

    胆总管梗阻引起急性阻塞性化脓性胆管炎时可出现腹痛、黄疽、寒颤、高热、血白细胞增多、血压下降、谵妄甚至昏迷等中毒性休克征象。

    胆道感染累及肝脏时可并发肝炎、肝脓肿、肝静脉血栓形成,引起肝肿大及压痛、脾肿大、腹水及呕血等症状。