胆嚢结石

    胆囊具有储存、浓缩、收缩(排胆)和分泌功能,现分述如下:储存:储存胆汁是胆囊的主要功能,空腹时,胆囊舒张,胆汁进入胆囊。浓缩:胆囊壁吸收所储胆汁中的水分和氯化物,可使胆汁浓缩6-10倍。分泌:胆囊壁每24小时分泌约20ml稠厚的黏液,除有保护胆囊的黏膜不受胆汁侵蚀外,尚有润滑作用,有利于胆汁的排出。收缩:胆囊的收缩自胆囊底开始,逐渐移向胆囊管,从而使胆汁通过胆总管排入肠道。

    胆嚢结石临床表现与结石大小、位置、有无梗阻及感染有关。(1)“无症状”的胆囊结石(安静结石):所谓无症状指没有胆绞痛,因结石未嵌顿,几乎无症状,甚至终生不被发觉。有时仅有轻微上腹闷胀、隐痛、不适、嗳气等,进食油腻后明显。易被当做“肝炎”、“胃炎”。查体右上腹轻压痛、无肌紧张,当胆囊积水时可被触及。(2)胆绞痛:右上腹部剧烈绞痛,向肩、背故射,伴恶心、呕吐。为结石嵌顿所致,有时因体位改变,嵌顿解除而症状消失;否则继发感染、化脓、坏疽、穿孔而出现发热、腹膜炎、休克等表现。胆绞痛多于饱餐或进食油腻后发作,少数患者夜间发作。查体墨菲征阳性。(3)黄疸:结石落入胆总管或嵌顿于胆囊颈部的结石压迫胆总管均可造成梗阻性黄疸。

    体检时胆囊结石体征极少,伴有感染者,于胆囊部位可有压痛。胆囊大都不能触及,但如结石巨大或数量多,且黏着于增厚的胆囊底可能触及胆囊。

    胆囊内结石可通过胆囊进人邻近的胃肠道,随粪便排出或引起胆结石肠梗阻。

    胆石闭塞胆囊管时除产生绞痛外,可引起胆囊膨胀。在慢性病例,由于胆石的长期嵌顿或胆管的瘢痕性狭窄,胆囊常极度膨胀,囊内充满稀薄黏液,最高量可达数升(胆囊积水)。如伴有细菌感染,可引起胆囊炎和胆囊积脓。

    胆囊结石诊断:的B型超声扫描是胆道非侵入性检查方法,能很好显示肝内和肝外胆管、胆囊有无扩张、扩大和有无结石,是近来普遍应用的诊断方法,另外磁共振胰胆管成像(MRCP)可清晰显示胆管系统的形态结构,对诊断胆系结石帮助极大。