急性胆囊炎

    急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞,化学性刺激和细菌感染引起的急性胆囊炎症性疾病。引起急性胆囊炎的病因有胆囊出口受阻,胰酶反流等。

    急性胆囊炎有三型。分别为急性水肿型,急性化脓型,急性坏疽型。

    急性胆囊炎表现有发热、右上腹疼痛和压痛、恶心、呕吐、轻度黄疸和血白细胞增多等。

    急性胆囊炎患者多呈急性病容,呼吸表浅而不规则。严重呕吐者可有失水及虚脱征象。20%的患者可有轻度黄疸,是因感染经淋巴管蔓延至肝,造成肝脏损害,或炎症累及胆总管,造成奥狄(Oddi)括约肌痉挛和水肿、胆囊内结石排入或压迫胆总管(Mirizzi综合征)可引起梗阻性黄疸。

    急性胆囊炎的并发症:(1)气肿性胆囊炎。(2)胆囊穿孔。(3)结石性肠梗阻。

    急性胆囊炎的治疗:(1)内科治疗如卧床休息、禁食。严重呕吐者可安置鼻饲管。应静脉补充营养、水及电解质,解痉,镇痛,抗菌治疗。(2)手术治疗。行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。(3)内镜治疗。

    急性胆囊炎抗菌治疗中抗生素使用的目的是为了预防菌血症和化脓性并发症,通常选用氨苄西林、克林霉素和氨基糖甙类联合应用,或选用第三代头孢霉素如头孢羟唑或头孢呋辛钠治疗,也可选用喹诺酮类(如左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等)治疗。抗生素的更换应根据血培养或手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养,以及药物敏感试验的结果而决定。由于常有厌氧菌的感染,故宜加用甲硝唑静滴。

    急性胆囊炎胆囊切除术的手术指征是(1)有急性胆囊炎并发症者。(2)急性胆囊炎反复急性发作,诊断明确者。(3)经积极内科治疗,病情继续发展并恶化者。(4)无手术禁忌证,且能耐受手术者。约10%的患者因产生并发症而行紧急的胆囊造口术,以引流脓液及去除结石,一般经6~8周,病情稳定后,再行胆囊切除术。如全身情况极度虚弱,无法耐受手术者,则可长期安置胆囊造瘘管引流,至经胆道系统造影无结石存在时,可以拔除造瘘管。约30%的患者于诊断明确后12~24小时内行胆囊切除术。多数患者应在全身状况得到改善后,再择期进行胆囊切除术。

    急性胆囊炎的预后:(1)老年人有严重的并发症,如心肺和糖尿病等严重疾患者,死亡率可达5%~10%。(2)并发胆囊局限性穿孔预后尚好。(3)胆囊穿孔,引起弥漫性腹膜炎时,死亡率高达25%。