慢性间质性肾炎

    慢性间质性肾炎(CIN)又称慢性肾小管-间质性肾炎,是一组以肾间质纤维化及肾小管萎缩为主要病理表现的慢性肾脏病。

    慢性间质性肾炎病因多种多样,常见病因有:①中药(含马兜铃酸药物,如关木通、广防己、青木香等);②西药(如镇痛药、环孢素A等);③重金属(如铅、镉、砷等);④放射线;⑤其他(如巴尔干肾病)。慢性间质性肾炎的发病机制也非单一性,毒性反应可能为更常见因素。止痛剂代谢产物在肾髓质中高度浓缩,直接损害肾小管上皮细胞膜,引起肾小管间质慢性炎症。内源性毒素如轻链等对近端肾小管上皮细胞也有一定的毒性。毒物刺激肾小管上皮细胞和(或)肾间质成纤维细胞释放炎症介质及促纤维化物质导致慢性间质性肾炎。

    本病多缓慢隐袭进展,首先出现肾小管功能损害。远端肾小管浓缩功能障碍,出现夜尿多、低比重及低渗透压尿;近端肾小管重吸收功能障碍可出现肾性糖尿乃至Fanccmi综合征;远端或近端肾小管酸化功能障碍,均可出现肾小管酸中毒。而后,肾小球功能也受损,早期肌酐清除率下降,随之血清肌酐逐渐升高,直至进入终末期肾病,出现慢性肾衰竭的症状,如恶心、呕吐、厌食等,患者肾脏缩小(两肾缩小程度可不一致),出现肾性贫血及高血压。患者尿常规变化轻微,仅有轻度蛋白尿,少量红、白细胞及管型。

    据临床表现可高度疑诊,确诊仍需病理检查%慢性间质性肾炎需要根据病史和临床病理特征进一步明确病因。

    对早期慢性间质性肾炎病例,应积极去除病因,控制感染、及时停用致敏药物、处理原发病。如出现慢性肾衰竭,应予非透析保守治疗,以延缓肾损害进展;若已进入终末期则应进行肾脏替代治疗。对并发的肾小管酸中毒、肾性贫血及高血压,应使用碳酸氢钠或枸橼酸合剂纠正酸中毒,促红细胞生成素纠正贫血及降压治疗。