近端肾小管酸中毒

     近端肾小管酸中毒也较常见,又称Ⅱ型肾小管性酸中毒。

    近端肾小管酸中毒系由近端肾小管酸化功能障碍引起,主要表现为HCO3-重吸收障碍。近端肾小管酸中毒也可由先天遗传性肾小管功能缺陷及各种后天获得性肾小管-间质疾病引起。

    与远端肾小管性酸中毒比较,近端肾小管酸中毒有如下特点:①虽均为AG正常的高血氯性代谢性酸中毒,但是尿液可滴定酸及NH4+正常,HCO3-增多。酸中毒加重时尿液pH可在5.5以下。②低钾血症较明显。③由于近端肾小管酸中毒患者的尿枸橼酸排出大多正常,因此其尿路结石及肾钙化发生率远比远端肾小管性酸中毒轻。

    出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒、低钾血症,化验尿中HCO3-增多,近端肾小管酸中毒诊断即成立。对疑诊病例可做碳酸氢盐重吸收试验,患者口服或静脉滴注碳酸氢钠后,HCO3-排泄分数>15%即可诊断。

    首先应予病因治疗。其他治疗原则同远端肾小管性酸中毒,但是碳酸氢钠用量要大(6~12g/d)。重症病例尚可配合服用小剂量氢氯噻嗪,以增强近端肾小管HCO3-重吸收。严重骨病患者可小心试用活性维生素D制剂。