高血钾型远端肾小管酸中毒

     高血钾型远端肾小管酸中毒较少见,又称Ⅳ型肾小管性酸中毒。

     高血钾型远端肾小管酸中毒主要由后天获得性疾病所致,包括肾上腺皮质疾病和(或)肾小管-间质疾病及某些药物等。

    高血钾型远端肾小管酸中毒多见于某些轻、中度肾功能不全的肾脏患者,以AG正常的高血氯性代谢性酸中毒及高钾血症为主要特征,其酸中毒及高血钾严重度与肾功能不全严重度不成比例。由于远端肾小管泌H+障碍,故尿NH4+减少,尿PH>5.5。

    轻、中度肾功能不全患者出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒及高钾血症,化验尿NH4+减少,诊断即可成立。血清醛固酮水平降低或正常。

    除病因治疗外,针对高血钾型远端肾小管酸中毒应予如下措施:①纠正酸中毒:服用碳酸氢钠。纠正酸中毒亦将有助于降低高血钾。②降低髙血钾:应进低钾饮食,口服离子交换树脂,并口服利尿剂呋塞米。出现严重髙血钾时应及时进行透析治疗。③肾上腺盐皮质激素治疗:可口服氟氢可的松,低醛固酮血症患者每日服0.lmg,而肾小管抗醛固酮患者应每日服0.3~0.5mg。