肾静脉血栓形成

    肾静脉血栓形成是指肾静脉主干或其分支血液凝固,血栓形成,导致肾静脉部分或全部阻塞。血栓可发生于单侧也可发生于双侧,既可发生急性阻塞也可发生慢性阻塞,既可以是主干阻塞、一个分支阻塞、多个分支阻塞也可以是主干和分支阻塞并存。

    肾静脉血栓(RVT)常在下列情况下发生:①血液高凝状态,如肾病综合征、妊娠、激素治疗、血液浓缩等;②肾静脉受压,血流淤滞,如肿瘤、血肿压迫等;③肾静脉血管壁受损,如肿瘤侵袭等。临床上以肾病综合征并发RVT最常见,据统计约20%~50%的肾病综合征患者,尤其膜性肾病患者并发RVT。

    肾静脉血栓形成的临床表现取决于被阻塞静脉大小、血栓形成快慢、血流阻断程度及有无侧支循环形成等,约3/4的肾病综合征患者并发的肾静脉血栓形成(尤其在较小分支时)并无临床症状。急性肾静脉血栓形成的典型临床表现如下:①患侧腰肋痛或腹痛;②尿检异常,出现镜下或肉眼血尿及蛋白尿(原有蛋白尿增多);③肾功能异常,双侧肾静脉主干大血栓可致急性肾损伤;④病肾增大(影像学检查证实)。慢性肾静脉血栓形成则起病相对隐匿,可引起肾小管功能异常,呈现肾性糖尿、氨基酸尿、酸化功能障碍等,肾病综合征患者出现尿蛋白水平明显上升。另外,肾静脉血栓常可脱落引起肺栓塞。

    确诊肾静脉血栓形成必须依靠选择性肾静脉造影检查,若发现静脉腔内充盈缺损或静脉分支不显影即可确诊。非创伤性影像检查(如磁共振、CT及多普勒超声)对发现肾静脉血栓形成欠敏感,仅对肾静脉主干大血栓诊断有一定帮助。肾实质水肿、肾盏扩张等征象特异性不高。

    肾静脉血栓形成确诊后应尽早开始抗凝治疗,通常采取静脉肝素抗凝7~10天,然后口服华法林维持1年,高危者应维持更长。急性肾静脉血栓形成伴有急性肾损伤的患者,应该立即纤溶治疗。肾静脉主干大血栓溶栓无效且反复导致肺栓塞时,可考虑手术取栓。