感染性心内膜炎肾损伤

    1910年Lohlein首次报告亚急性感染性心内膜炎伴肾小球损伤,并在病变肾小球内发现致病链球菌,从而认为本病本质上为一种感染性肾小球肾炎。致病菌以葡萄球菌和链球菌最常见。发病机制包括:①葡萄球菌毒素直接损伤肾小球毛细血管或累及细胞介导免疫反应;②肾小球内微型细菌栓子;③赘生物脱落所致的肾动脉栓塞;④免疫复合物沉积。

    感染性心内膜炎肾损害的临床表现:(1)肾损害的发生于心内膜炎发病后数周。(2)最常见的临床表现是镜下或肉眼血尿及蛋白尿。(3)轻至中度急性肾炎综合征伴氮质血症亦比较常见,肾病综合征少见,也有表现为急进性肾炎者。(4)肾脏可发生大小不等的栓塞,小者仅有镜下血尿或蛋白尿,大的栓塞可突发剧烈腰痛,出现肉眼血尿。诊断及鉴别诊断:在感染性心内膜炎基础上出现肾脏病变,如镜下或肉眼血尿、蛋白尿等,结合血清学检查可明确诊断。合并肾栓塞,有显著血尿和肾绞痛者,易误诊为肾结石,但肾结石引起的疼痛向腹股沟放射,且缺乏感染性心内膜炎常有的全身症状。

    感染性心内膜炎肾损害的治疗包括:一般来说,经及时有效的抗感染治疗后,肾炎的表现可减轻。抗感染治疗首选青霉素,剂量要大(每日1000~2000WU),治疗时间需足够,疗程在4-6周以上,待血培养结果出来后,可根据血培养的菌种以及细菌药敏度再调整抗生素的种类和剂量。少数呈进行性肾损伤者,需进行血浆置换和免疫抑制治疗。

    感染性心内膜炎肾损害的预后与分流性肾炎相似,若发生肾梗死,其预后与栓塞的部位和大小密切相关。