高钙性肾病

    高钙性肾病的症状:(1)一般表现:常与血钙高低有关。轻度高血钙:多无症状或仅有疲劳,神经肌肉应激性下降、食欲不振、口渴。慢性高血钙:在血管、关节、软骨、角膜等部位发生转移性钙化。高血钙危象:当血钙>3.5mmol/L,则出现恶心、呕吐、脱水、精神病样行为及神志障碍,如不及时治疗,可于短期内死亡。高血钙还可引起心脏传导阻滞等严重的心律紊乱和急性肾衰竭。(2)肾脏表现:早期表现:肾小管功能障碍,低比重尿、低钠、低钾血症,甚至可发生尿崩症。晚期表现:半数患者可出现高血压、氮质血症以至尿毒症。(3)合并症:高血钙病人常合并肾盂肾炎、肾盂积水、高血压、尿路结石、眼改变、皮肤瘙痒及肾衰竭。

    高钙性肾病的治疗:(1)静脉输人等张盐水补充血容量,增加肾小球滤过率及尿钙的排出。(2)积极降低血钙,使之恢复正常水平。①补充血容量后积极利尿,以减少钙的重吸收。②限制钙摄人:每日摄人<200mg,并摄入富含草酸、磷酸盐的饮食,以减少肠道对耗的吸收。③糖皮质激素:对肿瘤性疾病,维生素D中毒及结节病引起的高钙有效,约需1周方可见效。④前列腺素合成抑制剂:用于恶性肿瘤引起的高钙,需几天才能发挥作用。⑤光辉霉素:适于恶性肿瘤引起的骨溶解增加而发生高血钙者,可抑制骨溶解,在l~2d内即可发生降血钙作用。⑥EDTA静脉注射与惩形成络合物,从尿中排出,迅速降血钙。⑦雌激素:绝经期妇女高血钙者应用,抑制骨溶解。⑧磷酸盐:对各种原因高血钙均有效,可减少骨溶解,增加骨钙沉积,磷在胃肠道与钙结合减少其吸收,促进钙自大便排出,当血憐低于0.97mmol/L时可适量应用。⑨降钙素:具有抑制骨溶解,增加肾钙清除作用。⑩透析治疗:严重高血钙尤合并肾衰竭者。(3)病因治疗:如甲状旁腺瘤切除术等。