结节性多动脉炎肾脏损害

    结节性多动脉炎是一种全身性坏死性动脉炎。主要发病机理与免疫反应(循环免疫复合物沉积或细胞免疫参与)有关,病因尚不清楚,30%~40%与感染(肝炎病毒及其他病毒或链球菌等)有关,主要累及全身中、小动脉,肾脏受累者占80%。本病临床表现依肾损害类型和程度而异,主要有以下几种:①轻度血尿和蛋白尿,肾功能正常;②肾梗塞出现肉眼血尿、肾绞痛、肾功能减退;③急进型肾炎;④肾病综合征及肾小球肾炎;⑤高血压发生率达50%~60%。此外应注意伴有肾外症状,如不明原因的发热、乏力、体重减轻、贫血、白细胞增多、腹腔内脏器官、肌肉关节、皮肤、肺等系统损害的症状。抗白细胞浆抗原的抗体测定具有高度敏感性和特异性,阳性者有助于诊断。

    结节性多动脉炎肾脏损害部分患者可自行缓解。治疗包括:(1)糖皮质激素:适于结节病病变在进展,血钙、尿钙增多,血清血管紧张素含量明显升高者。①应用皮质激素治疗该病继发的间质性肾炎者,可使患者肾脏功能完全迅速改善。②肉芽肿性间质性肾炎对皮质激素治疗的反应常常是戏剧性的,肾功能不全和肾小管异常均可得到改善,但亦有治疗后加剧者。(2)其他免疫抑制剂和细胞毒药物仅用于糖皮质激素治疗效果欠佳的病例。(3)禁用维生素D等能引起血钙、尿钙增高的药物。

    结节性多动脉炎肾脏损害在5年的随访中,34%的病例完全恢复,30%改善,20%不变,病情恶化和死亡各占8%。