恶性淋巴瘤肾损害

    淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤,以淋巴细胞或组织细胞在淋巴结或其他淋巴器官中异常增生为特征,男性多于女性,各年龄组均可发病,以20~40岁最多,累及肾脏时,可引起肾脏病表现。淋巴瘤按病理分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。

    恶性淋巴瘤肾损害的临床表现:(1)肾病综合征:见于疾病早期,有时为淋巴瘤的首发表现,多见于霍奇金病。(2)肾炎综合征:血尿(可呈肉眼血尿)、蛋白尿、高血压、水肿。肾区钝痛。(3)肾功能不全:可因高尿酸所致梗阻或由于恶性淋巴瘤时后腹膜淋巴结增大,压迫尿路引起梗阻性肾病。严重者可出现急性肾功衰。

    恶性淋巴瘤肾损害的检查异常有:(1)实验室检查:①血液检查:血尿酸增高,血钙增高。肾功能不全时BUN、Scr升高。②尿液检查:蛋白尿,尿蛋白与淋巴瘤的进展相平行,疾病控制后尿蛋白消失。血尿、管型尿。(2)特殊检查:①淋巴结活检:可见正常的淋巴结结构破坏消失,由瘤细胞取代。霍奇金病的瘤组织中有一独特的多核瘤巨细胞,称里-斯细胞(Reed-Stembergcell,R-S细胞)。双核的R-S细胞的两核并列,都有大的嗜酸性核仁,形似镜中之影,故称为镜影细胞。②骨髓检查:大多为非特异性,如能找到里-斯细胞则对霍奇金病的诊断有帮助。骨髓穿刺的涂片的阳性率仅3%,活检法可提高至9%~32%。非霍奇金淋巴瘤血源播散较早,骨髓中可见大量肿瘤细胞。③B超及CT检查可见双肾增大或变形。

    恶性淋巴瘤肾损害的治疗措施有:(1)药物治疗:早期治疗淋巴瘤缓解者,肾脏损害多减轻。化疗可单一用药,但治愈率低,目前多联合用药,可用MOPP方案,化疗药物:氮芥:4mg/m^2静脉注射,第1、8天。长春新碱:l~2mg静脉注射,第1、8天。甲基苄肼:70mg/(m^2?d)口服,第1~14天。泼尼松:40mg/d口服,l~14d。至少用6疗程,一直用至完全缓解,再额外给2疗程。泼尼松仅用于第1及第4疗程,两疗程间可间歇1周。(2)特殊治疗:放射治疗,应用直线加速器,用60Co照射,根据被累及淋巴结及肿瘤组织部位,选择照射部位。(3)肾脏病治疗:基本同原发性肾脏疾病。肾病综合征:且随淋巴瘤的恶化或缓解而相应地加重或减轻。肾功能衰竭者:可进行透析治疗。(4)高钙血症及高尿酸血症的预防及治疗:①充分饮水,保持足够尿量:有利于尿酸和钙盐的排泄,以防肾小管及集合管内管型形成。化疗或放疗期间及其后摄入水量应更多,甚至需静脉补液。②防治尿酸性肾病:碱化尿液可减少尿酸在肾内沉积和管型形成。高尿酸血症可给予别嘌呤醇0.l~0.3g,每日3次。③防治筒耗血症:A.充分补充生理盐水可达到扩容和促进排钙。可予等渗盐水5~10L/d,快速输入,同时用呋塞米100~200mg每2h1次,能有效降低血清钙。B.泼尼松60~100mg/d,能降低肠道钙吸收,增加尿钙排泄。C.降钙素50~100MRC单位,静脉注射或肌肉注射每6hl次。